Uso del modello modificato della lingua di manzo per insegnare la riparazione della lacerazione ostetrica di quarto grado ai residenti

È stata ottenuta l'approvazione del Comitato di revisione istituzionale e sarà ottenuto il consenso informato scritto prima dell'inizio dello studio. Tutti i residenti in ostetricia e ginecologia presso l'Università dell'Alabama saranno idonei per lo studio.

I residenti idonei che lo desiderano saranno iscritti e acconsentiti al processo. I partecipanti completeranno quindi un breve test scritto di valutazione delle conoscenze pre-intervento e verrà chiesto di valutare il loro livello di fiducia nel completare una riparazione di quarto grado basata su una scala Likert. La prova scritta è la stessa utilizzata da Patel et al per valutare la conoscenza dei residenti sulla riparazione della lacerazione di quarto grado. Le domande si basano sul capitolo ostetrico di Williams sulla riparazione dell'episiotomia e hanno mostrato validità di costrutto data una differenza significativa nei punteggi tra i residenti dell'anno post-laurea (PGY) -1 e PGY-4. I partecipanti completeranno anche una valutazione strutturata oggettiva di base delle abilità tecniche (OSATS) per la riparazione della lacerazione ostetrica di quarto grado su una replica anatomica commerciale, il Sultan Anal Sphinter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Georgia). Questo modello viene fornito con un cuscinetto perineale sostituibile che consente circa 24 riparazioni prima che sia necessaria la sostituzione. L'OSATS convalidato utilizzato sarà la valutazione descritta da Siddiqui et al e convalidata su un modello chirurgico. La riparazione verrà videoregistrata e quindi distribuita ai valutatori che utilizzeranno la lista di controllo specifica per attività di 20 elementi descritta da Siddiqui et al. Verrà registrato il tempo impiegato per la riparazione.

Verranno raccolti dati demografici e di base sui partecipanti, incluso il livello PGY, il numero di lacerazioni di quarto grado eseguite, se hanno letto un libro di testo sulla riparazione della lacerazione di quarto grado, se hanno letto un articolo di giornale sulla riparazione della lacerazione di quarto grado, se hanno frequentato una sessione didattica di anatomia pelvica, e se hanno frequentato una sessione didattica sulla riparazione della lacerazione di quarto grado.

I partecipanti verranno quindi randomizzati in due gruppi. La randomizzazione verrà eseguita utilizzando un design a blocchi generato dal computer in modo che ciascun gruppo abbia un numero bilanciato di residenti in ciascun livello di formazione dell'anno post-laurea. Un gruppo sarà randomizzato al video modificato sulla lingua bovina e uno sarà randomizzato al seminario didattico modificato sulla lingua bovina. Al gruppo di video della lingua di manzo modificata verrà fornito un video didattico creato utilizzando il modello di lingua di manzo modificato per mostrare l'anatomia e la corretta riparazione della lacerazione. Il gruppo randomizzato al seminario didattico sulla lingua bovina modificata sarà sottoposto a un seminario interattivo utilizzando il modello di lingua bovina modificata per mostrare l'anatomia e la corretta riparazione della lacerazione.

La lingua bovina modificata per il video e il workshop sarà preparata secondo il modello precedentemente descritto in letteratura. Il modello modificato include la trippa di manzo (intestino tenue) utilizzata per la mucosa anale e i muscoli delle cosce di pollo per analoghi muscolari dello sfintere anale. La trippa viene infilata nel corpo della lingua di manzo rifilata e suturata come una stomia per simulare il canale anale. La lingua è incisa verso la trippa "canale anale". I muscoli delle cosce di pollo vengono scavati dall'incisione fino ai bordi tagliati della lingua di manzo per creare analoghi muscolari dello sfintere anale.

A seguito dell'intervento didattico, ai partecipanti di ciascun gruppo verrà nuovamente riproposta la prova scritta di accertamento delle conoscenze e nuovamente la valutazione strutturata oggettiva delle capacità tecniche (OSATS) per la riparazione della lacerazione di quarto grado sulla replica anatomica commerciale. Verrà registrato il tempo impiegato per la riparazione. Ai residenti verrà inoltre chiesto di valutare il realismo del modello, la facilità d'uso e la soddisfazione utilizzando una scala Likert. Ai residenti verrà chiesto di valutare nuovamente la loro fiducia utilizzando una scala Likert.

I partecipanti verranno quindi incrociati e coloro che sono stati inizialmente randomizzati nel gruppo video saranno quindi sottoposti al seminario didattico e quelli inizialmente nel gruppo del seminario riceveranno il video didattico. Ai partecipanti verrà quindi chiesto di valutare la loro preferenza complessiva tra i modelli su una scala da 1 a 10, dove 1 rappresenta il video e 10 il workshop didattico. Completeranno anche di nuovo il test di conoscenza scritto.

I risultati di questo studio possono aiutare a fornire informazioni su un metodo di istruzione efficiente in termini di costi e tempi sulla riparazione delle lacerazioni di 3° e 4° grado. Un punto debole è che non è chiaro se ciò si tradurrà in efficacia al momento di un'effettiva riparazione di terzo e quarto grado.