Verwendung des modifizierten Rinderzungenmodells zur Vermittlung der Reparatur geburtshilflicher Schnittwunden vierten Grades an Bewohner

Die Genehmigung des Institutional Review Board wurde eingeholt und vor Beginn der Studie wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. An der Studie können alle Assistenzärzte für Geburtshilfe und Gynäkologie der University of Alabama teilnehmen.

Berechtigte Bewohner, die dies wünschen, werden für die Studie angemeldet und erhalten ihr Einverständnis. Anschließend absolvieren die Teilnehmer einen kurzen schriftlichen Test zur Wissensbewertung vor dem Eingriff und werden gebeten, anhand einer Likert-Skala ihr Selbstvertrauen bei der Durchführung einer Reparatur vierten Grades einzuschätzen. Der schriftliche Test ist derselbe wie der von Patel et al. verwendete, um das Wissen der Bewohner über die Reparatur von Schnittwunden vierten Grades zu bewerten. Die Fragen basieren auf Williams' geburtshilflichem Kapitel zur Episiotomie-Reparatur und zeigten Konstruktvalidität angesichts eines signifikanten Unterschieds in den Ergebnissen zwischen Bewohnern des Postgraduiertenjahres (PGY)-1 und PGY-4. Die Teilnehmer absolvieren außerdem eine grundlegende objektive strukturierte Bewertung der technischen Fähigkeiten (OSATS) zur Reparatur von geburtshilflichen Schnittwunden vierten Grades an einer kommerziellen anatomischen Nachbildung, dem Sultan Anal Sphincter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Georgia). Dieses Modell wird mit einem austauschbaren Dammpolster geliefert, das etwa 24 Reparaturen ermöglicht, bevor ein Austausch erforderlich ist. Bei den verwendeten validierten OSATS handelt es sich um die von Siddiqui et al. beschriebene und an einem chirurgischen Modell validierte Bewertung. Die Reparatur wird auf Video aufgezeichnet und dann an Gutachter verteilt, die die von Siddiqui et al. beschriebene aufgabenspezifische Checkliste mit 20 Punkten verwenden. Die für die Reparatur benötigte Zeit wird protokolliert.

Zu den Teilnehmern werden demografische und Basisdaten erhoben, einschließlich PGY-Level, Anzahl der durchgeführten Schnittwunden vierten Grades, ob sie ein Lehrbuch über die Reparatur von Schnittwunden vierten Grades gelesen haben, ob sie einen Zeitschriftenartikel über die Reparatur von Schnittwunden vierten Grades gelesen haben, ob ob sie an einer didaktischen Sitzung zur Beckenanatomie teilgenommen haben und ob sie an einer didaktischen Sitzung zur Reparatur von Schnittwunden vierten Grades teilgenommen haben.

Die Teilnehmer werden dann in zwei Gruppen randomisiert. Die Randomisierung wird mithilfe eines computergenerierten Blockdesigns durchgeführt, sodass jede Gruppe eine ausgewogene Anzahl von Bewohnern in jedem Ausbildungsniveau des Postgraduiertenjahres hat. Eine Gruppe wird nach dem Zufallsprinzip dem Video mit der modifizierten Rinderzunge zugeteilt, und eine Gruppe wird nach dem Zufallsprinzip dem Lehrworkshop zur modifizierten Rinderzunge zugeteilt. Die Gruppe mit den modifizierten Rinderzungenvideos erhält ein Lehrvideo, das mit dem modifizierten Rinderzungenmodell erstellt wurde, um die Anatomie und die ordnungsgemäße Reparatur der Schnittwunde zu zeigen. Die Gruppe, die nach dem Zufallsprinzip dem Lehrworkshop zur modifizierten Rinderzunge zugeteilt wird, wird einen interaktiven Workshop absolvieren, bei dem das modifizierte Rinderzungenmodell verwendet wird, um die Anatomie und die ordnungsgemäße Reparatur der Schnittwunde zu zeigen.

Die modifizierte Rinderzunge für das Video und den Workshop wird nach dem zuvor in der Literatur beschriebenen Modell hergestellt. Das modifizierte Modell umfasst Rinderpansen (Dünndarm) für die Analschleimhaut und Hühnerbeinmuskeln für Analschließmuskelanaloge. Der Kutteln wird durch den Körper der beschnittenen Rinderzunge getunnelt und wie ein Stoma genäht, um den Analkanal zu simulieren. Die Zunge wird in Richtung des „Analkanals“ der Kutteln eingeschnitten. Hühnerbeinmuskeln werden vom Einschnitt bis zu den Schnittkanten der Rinderzunge getunnelt, um Analoga des Analsphinktermuskels zu erzeugen.

Im Anschluss an die didaktische Intervention erhalten die Teilnehmer jeder Gruppe erneut den schriftlichen Wissensbewertungstest und erneut die objektive strukturierte Bewertung der technischen Fähigkeiten (OSATS) zur Reparatur von Schnittwunden vierten Grades an der kommerziellen anatomischen Nachbildung. Die für die Reparatur benötigte Zeit wird protokolliert. Die Bewohner werden außerdem gebeten, den Realismus, die Benutzerfreundlichkeit und die Zufriedenheit des Modells anhand einer Likert-Skala zu bewerten. Die Bewohner werden gebeten, ihr Selbstvertrauen erneut anhand einer Likert-Skala einzuschätzen.

Die Teilnehmer werden dann gemischt und diejenigen, die ursprünglich der Videogruppe zugeteilt wurden, durchlaufen dann den Lehrworkshop und diejenigen, die ursprünglich in der Workshopgruppe waren, erhalten das Lehrvideo. Anschließend werden die Teilnehmer gebeten, ihre Gesamtpräferenz zwischen den Modellen auf einer Skala von 1 bis 10 zu bewerten, wobei 1 für das Video und 10 für den Lehrworkshop steht. Außerdem absolvieren sie erneut den schriftlichen Wissenstest.

Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, eine kosten- und zeiteffiziente Anleitung zur Reparatur von Schnittwunden 3. und 4. Grades zu finden. Eine Schwäche besteht darin, dass unklar ist, ob sich dies zum Zeitpunkt einer tatsächlichen Reparatur dritten und vierten Grades auf die Wirksamkeit auswirken wird.