Wykorzystanie zmodyfikowanego modelu języka wołowego do nauczania rezydentów naprawy położniczej rany szarpanej czwartego stopnia

Uzyskano zgodę instytucjonalnej komisji rewizyjnej, a przed rozpoczęciem badania zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda. Wszyscy rezydenci oddziałów położnictwa i ginekologii Uniwersytetu w Alabamie będą mogli wziąć udział w badaniu.

Uprawnieni mieszkańcy, którzy wyrażą taką wolę, zostaną zarejestrowani i wyrażą zgodę na próbę. Następnie uczestnicy wypełnią krótki pisemny test oceniający wiedzę przed interwencją i zostaną poproszeni o ocenę poziomu pewności w przeprowadzeniu naprawy czwartego stopnia w oparciu o skalę Likerta. Test pisemny jest taki sam, jak test stosowany przez Patel i wsp. do oceny wiedzy pensjonariuszy na temat naprawy ran szarpanych czwartego stopnia. Pytania są oparte na rozdziale położniczym Williamsa dotyczącym naprawy nacięcia krocza i wykazały trafność konstruktu, biorąc pod uwagę znaczącą różnicę w wynikach między rezydentami roku podyplomowego (PGY)-1 i PGY-4. Uczestnicy przejdą również podstawową obiektywną, ustrukturyzowaną ocenę umiejętności technicznych (OSATS) w celu naprawy rany szarpanej położniczej czwartego stopnia na komercyjnej replice anatomicznej Sultan Anal Sphincter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Georgia). Ten model jest wyposażony w wymienną wkładkę krocza, która pozwala na około 24 naprawy przed koniecznością wymiany. Zwalidowanym zastosowanym OSATS będzie ocena opisana przez Siddiqui i wsp. oraz zwalidowana na modelu chirurgicznym. Naprawa zostanie nagrana na wideo, a następnie przekazana oceniającym, którzy wykorzystają 20-punktową listę kontrolną dotyczącą konkretnego zadania opisaną przez Siddiqui i in. Czas naprawy zostanie odnotowany.

Zostaną zebrane dane demograficzne i podstawowe dotyczące uczestników, w tym poziom PGY, liczba wykonanych ran szarpanych czwartego stopnia, czy przeczytali podręcznik dotyczący naprawy ran szarpanych czwartego stopnia, czy przeczytali artykuł w czasopiśmie dotyczący naprawy ran szarpanych czwartego stopnia, czy uczestniczyli w sesji dydaktycznej dotyczącej anatomii miednicy oraz czy uczestniczyli w sesji dydaktycznej dotyczącej naprawy ran szarpanych czwartego stopnia.

Następnie uczestnicy zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu wygenerowanego komputerowo projektu blokowego, tak aby każda grupa miała zrównoważoną liczbę rezydentów na każdym poziomie szkolenia podyplomowego. Jedna grupa zostanie losowo przydzielona do zmodyfikowanego filmu o języku wołowym, a druga zostanie losowo przydzielona do warsztatu instruktażowego o zmodyfikowanym języku wołowym. Grupa wideo zmodyfikowanego języka wołowego otrzyma film instruktażowy utworzony przy użyciu zmodyfikowanego modelu języka wołowego, aby pokazać anatomię i właściwą naprawę rany szarpanej. Grupa losowo przydzielona do warsztatów instruktażowych ze zmodyfikowanym językiem wołowym przejdzie interaktywne warsztaty z wykorzystaniem zmodyfikowanego modelu języka wołowego, aby pokazać anatomię i właściwą naprawę rany szarpanej.

Zmodyfikowany język wołowy na potrzeby filmu i warsztatów zostanie przygotowany według modelu opisanego wcześniej w literaturze. Zmodyfikowany model zawiera flaki wołowe (jelito cienkie) stosowane na błonę śluzową odbytu oraz mięśnie nóg kurczaka na analogi mięśni zwieracza odbytu. Flaki są tunelowane przez ciało przyciętego języka wołowego i zszywane jak stomia, aby symulować kanał odbytu. Język nacina się w kierunku flaków „kanału odbytu”. Mięśnie nóg kurczaka są tunelowane od nacięcia do krawędzi cięcia języka wołowego, aby stworzyć analogi mięśni zwieracza odbytu.

Po interwencji dydaktycznej uczestnicy z każdej grupy ponownie przejdą pisemny test sprawdzający wiedzę i ponownie obiektywną, ustrukturyzowaną ocenę umiejętności technicznych (OSATS) w zakresie naprawy rany szarpanej czwartego stopnia na komercyjnej replice anatomicznej. Czas naprawy zostanie odnotowany. Mieszkańcy zostaną również poproszeni o ocenę realizmu modelu, łatwości użytkowania i satysfakcji za pomocą skali Likerta. Mieszkańcy zostaną poproszeni o ponowne oszacowanie pewności siebie za pomocą skali Likerta.

Uczestnicy zostaną następnie skrzyżowani, a ci, którzy zostali początkowo przydzieleni losowo do grupy wideo, przejdą następnie warsztaty instruktażowe, a ci, którzy początkowo byli w grupie warsztatowej, otrzymają film instruktażowy. Uczestnicy zostaną następnie poproszeni o ocenę swoich ogólnych preferencji między modelami w skali od 1 do 10, gdzie 1 to film, a 10 to warsztaty instruktażowe. Ponownie rozwiążą również pisemny test wiedzy.

Wyniki tej próby mogą pomóc w opracowaniu efektywnego kosztowo i czasowo sposobu instruktażu naprawy ran szarpanych III i IV stopnia. Słabością jest to, że nie jest jasne, czy przełoży się to na skuteczność w czasie rzeczywistej naprawy trzeciego i czwartego stopnia.