Uso do Modelo de Língua de Boi Modificado para Ensino de Reparo de Laceração Obstétrica de Quarto Grau para Residentes

A aprovação do Conselho de Revisão Institucional foi obtida e o consentimento informado por escrito será obtido antes do início do estudo. Todos os residentes de obstetrícia e ginecologia da Universidade do Alabama serão elegíveis para o estudo.

Residentes elegíveis que desejarem serão inscritos e consentidos para o julgamento. Os participantes irão, então, completar um breve teste escrito de avaliação de conhecimento pré-intervenção e serão solicitados a avaliar seu nível de confiança na conclusão de um reparo de quarto grau com base em uma escala de Likert. A prova escrita é a mesma utilizada por Patel et al para avaliar o conhecimento dos residentes sobre o reparo da laceração de quarto grau. As perguntas são baseadas no capítulo obstétrico de Williams sobre reparo de episiotomia e mostraram validade de construto devido a uma diferença significativa nas pontuações entre os residentes do ano de pós-graduação (PGY)-1 e PGY-4. Os participantes também completarão uma avaliação objetiva estruturada de habilidades técnicas (OSATS) para reparo de laceração obstétrica de quarto grau em uma réplica anatômica comercial, o Sultan Anal Sphincter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Georgia). Este modelo vem com uma almofada perineal substituível que permite aproximadamente 24 reparos antes que a substituição seja necessária. A OSATS validada utilizada será a avaliação descrita por Siddiqui et al e validada em modelo cirúrgico. O reparo será filmado e depois distribuído aos avaliadores que usarão a lista de verificação específica de 20 itens descrita por Siddiqui et al. O tempo gasto para o reparo será registrado.

Dados demográficos e de linha de base serão coletados dos participantes, incluindo nível PGY, número de lacerações de quarto grau realizadas, se leram um livro sobre reparo de laceração de quarto grau, se leram um artigo de jornal sobre reparo de laceração de quarto grau, se se participaram de sessão didática de anatomia pélvica e se participaram de sessão didática sobre reparação de laceração de quarto grau.

Os participantes serão então randomizados em dois grupos. A randomização será realizada usando um desenho de blocos gerados por computador para que cada grupo tenha um número equilibrado de residentes em cada nível de treinamento de pós-graduação. Um grupo será randomizado para o vídeo de língua de boi modificada e o outro será randomizado para a oficina instrucional de língua de boi modificada. O grupo de vídeos de língua de boi modificado receberá um vídeo instrutivo criado usando o modelo de língua de boi modificado para mostrar a anatomia e o reparo adequado da laceração. O grupo randomizado para a oficina instrutiva de língua de boi modificada passará por uma oficina interativa usando o modelo de língua de boi modificada para mostrar a anatomia e o reparo adequado da laceração.

A língua de boi modificada para o vídeo e oficina será preparada conforme modelo previamente descrito na literatura. O modelo modificado inclui tripas de boi (intestino delgado) usadas para a mucosa anal e músculos da perna de galinha para análogos do músculo do esfíncter anal. A tripa é perfurada através do corpo da língua de boi aparada e suturada como uma ostomia para simular o canal anal. A língua é incisada em direção ao "canal anal" da tripa. Os músculos da coxa de frango são escavados desde a incisão até as bordas cortadas da língua de boi para criar análogos do músculo esfíncter anal.

Após a intervenção didática, os participantes de cada grupo farão novamente o teste de avaliação de conhecimento escrito e novamente a avaliação objetiva estruturada de habilidades técnicas (OSATS) para reparo de laceração de quarto grau na réplica anatômica comercial. O tempo gasto para o reparo será registrado. Os residentes também serão solicitados a avaliar o realismo do modelo, facilidade de uso e satisfação usando uma escala Likert. Os residentes serão solicitados a avaliar novamente sua confiança usando uma escala Likert.

Os participantes serão cruzados e aqueles que foram inicialmente randomizados para o grupo de vídeo passarão pela oficina instrucional e os que inicialmente estavam no grupo da oficina receberão o vídeo instrucional. Os participantes serão solicitados a avaliar sua preferência geral entre os modelos em uma escala de 1 a 10, sendo 1 o vídeo e 10 o workshop instrucional. Eles também completarão o teste de conhecimento escrito novamente.

Os resultados deste estudo podem ajudar a informar uma maneira econômica e eficiente de instrução sobre o reparo de lacerações de 3º e 4º grau. Uma fraqueza é que não está claro se isso se traduzirá em eficácia no momento de um reparo real de terceiro e quarto graus.