Utilisation du modèle modifié de la langue de boeuf pour enseigner la réparation des lacérations obstétricales au quatrième degré aux résidents

L'approbation du comité d'examen institutionnel a été obtenue et un consentement éclairé écrit sera obtenu avant le début de l'étude. Tous les résidents en obstétrique et gynécologie de l'Université de l'Alabama seront éligibles pour l'étude.

Les résidents éligibles qui le souhaitent seront inscrits et consentis à l'essai. Les participants passeront ensuite un court test écrit d'évaluation des connaissances avant l'intervention et seront invités à évaluer leur niveau de confiance dans la réalisation d'une réparation au quatrième degré sur la base d'une échelle de Likert. Le test écrit est le même que celui utilisé par Patel et al pour évaluer les connaissances des résidents sur la réparation des lacérations au quatrième degré. Les questions sont basées sur le chapitre obstétrical de Williams sur la réparation de l'épisiotomie et ont montré la validité conceptuelle étant donné une différence significative dans les scores entre les résidents de l'année postdoctorale (PGY)-1 et PGY-4. Les participants effectueront également une évaluation objective structurée des compétences techniques (OSATS) de base pour la réparation des lacérations obstétriques du quatrième degré sur une réplique anatomique commerciale, le Sultan Anal Sphincter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Géorgie). Ce modèle est livré avec un coussinet périnéal remplaçable qui permet environ 24 réparations avant qu'un remplacement ne soit nécessaire. L'OSATS validé utilisé sera l'évaluation décrite par Siddiqui et al et validée sur un modèle chirurgical. La réparation sera enregistrée sur bande vidéo, puis distribuée aux évaluateurs qui utiliseront la liste de contrôle spécifique aux tâches en 20 éléments décrite par Siddiqui et al. Le temps nécessaire à la réparation sera enregistré.

Des données démographiques et de base seront recueillies sur les participants, y compris le niveau PGY, le nombre de lacérations au quatrième degré pratiquées, s'ils ont lu un manuel concernant la réparation des lacérations au quatrième degré, s'ils ont lu un article de journal concernant la réparation des lacérations au quatrième degré, si s'ils ont assisté à une séance didactique sur l'anatomie pelvienne et s'ils ont assisté à une séance didactique sur la réparation des lacérations du quatrième degré.

Les participants seront ensuite randomisés en deux groupes. La randomisation sera effectuée à l'aide d'une conception en blocs générée par ordinateur afin que chaque groupe ait un nombre équilibré de résidents dans chaque niveau de formation de l'année postdoctorale. Un groupe sera randomisé pour la vidéo sur la langue de boeuf modifiée et un autre sera randomisé pour l'atelier pédagogique sur la langue de boeuf modifiée. Le groupe de vidéos sur la langue de bœuf modifiée recevra une vidéo pédagogique créée à l'aide du modèle de langue de bœuf modifiée pour montrer l'anatomie et la réparation appropriée de la lacération. Le groupe randomisé pour l'atelier pédagogique sur la langue de bœuf modifiée participera à un atelier interactif utilisant le modèle de langue de bœuf modifiée pour montrer l'anatomie et la réparation appropriée de la lacération.

La langue de bœuf modifiée pour la vidéo et l'atelier sera préparée selon le modèle précédemment décrit dans la littérature. Le modèle modifié comprend les tripes de bœuf (intestin grêle) utilisées pour la muqueuse anale et les muscles des cuisses de poulet pour les analogues du muscle du sphincter anal. Les tripes sont tunnelisées à travers le corps de la langue de bœuf parée et suturée comme une stomie pour simuler le canal anal. La langue est incisée vers le "canal anal" des tripes. Les muscles de la cuisse de poulet sont tunnelisés de l'incision jusqu'aux bords coupés de la langue de bœuf pour créer des analogues du muscle du sphincter anal.

À la suite de l'intervention didactique, les participants de chaque groupe recevront à nouveau le test écrit d'évaluation des connaissances et l'évaluation objective structurée des compétences techniques (OSATS) pour la réparation d'une lacération du quatrième degré sur la réplique anatomique commerciale. Le temps nécessaire à la réparation sera enregistré. Les résidents seront également invités à évaluer le réalisme du modèle, la facilité d'utilisation et la satisfaction à l'aide d'une échelle de Likert. Les résidents seront invités à évaluer à nouveau leur confiance à l'aide d'une échelle de Likert.

Les participants seront ensuite croisés et ceux qui ont été initialement randomisés dans le groupe vidéo subiront ensuite l'atelier pédagogique et ceux initialement dans le groupe atelier recevront la vidéo pédagogique. Les participants seront ensuite invités à évaluer leur préférence globale entre les modèles sur une échelle de 1 à 10, 1 étant la vidéo et 10 étant l'atelier pédagogique. Ils devront également compléter à nouveau le test de connaissances écrit.

Les résultats de cet essai peuvent aider à informer d'une manière efficace en termes de coût et de temps d'instruction sur la réparation des lacérations des 3e et 4e degrés. Une faiblesse est qu'il n'est pas clair si cela se traduira par une efficacité au moment d'une réparation réelle au troisième et au quatrième degré.