Brug af den modificerede oksetungemodel til undervisning i reparation af obstetrisk fjerdegradsskæring til beboere

Institutional Review Board-godkendelse er opnået, og skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet før påbegyndelse af undersøgelsen. Alle indbyggere i obstetrik og gynækologi ved University of Alabama vil være berettiget til undersøgelsen.

Berettigede beboere, der ønsker det, vil blive tilmeldt og givet samtykke til forsøget. Deltagerne vil derefter gennemføre en kort skriftlig test for videnvurdering forud for intervention og blive bedt om at vurdere deres tillidsniveau ved at gennemføre en fjerdegrads reparation baseret på en Likert-skala. Den skriftlige test er den samme som den, Patel et al. brugte til at evaluere beboernes viden om fjerdegrads laceration reparation. Spørgsmålene er baseret på Williams' obstetriske kapitel om episiotomireparation og viste konstruktionsvaliditet givet en signifikant forskel i score mellem postgraduate år (PGY)-1 og PGY-4 beboere. Deltagerne vil også gennemføre en grundlæggende objektiv struktureret vurdering af tekniske færdigheder (OSATS) vurdering til reparation af fjerdegrads obstetriske flænger på en kommerciel anatomisk kopi, Sultan Anal Sphincter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Georgia). Denne model leveres med en udskiftelig perineal pude, der tillader cirka 24 reparationer, før udskiftning er nødvendig. Den anvendte validerede OSATS vil være vurderingen beskrevet af Siddiqui et al og valideret på en kirurgisk model. Reparationen vil blive optaget på video og derefter distribueret til evaluatorer, som vil bruge den opgavespecifikke tjekliste med 20 punkter beskrevet af Siddiqui et al. Den tid, det tager at reparere, vil blive registreret.

Demografiske data og baseline data vil blive indsamlet om deltagerne, inklusive PGY-niveau, antal udførte fjerdegrads flænger, om de har læst en lærebog om fjerdegrads flængskæringsreparation, om de har læst en tidsskriftsartikel om reparation af fjerdegradssår, om de har deltaget i en didaktisk session i bækkenanatomi, og om de har deltaget i en didaktisk session om fjerdegrads laceration reparation.

Deltagerne vil derefter blive randomiseret i to grupper. Randomisering vil blive udført ved hjælp af et computergenereret blokdesign, således at hver gruppe har et afbalanceret antal beboere på hvert postgraduate års uddannelsesniveau. En gruppe vil blive randomiseret til den modificerede oksetunge-video, og én vil blive randomiseret til den modificerede oksetunge-instruktionsworkshop. Den modificerede oksetunge-videogruppe vil få en instruktionsvideo lavet ved hjælp af den modificerede oksetungemodel for at vise anatomi og korrekt reparation af flængen. Gruppen, der er randomiseret til det modificerede oksetunge-instruktionsværksted, vil gennemgå en interaktiv workshop, der bruger den modificerede oksetungemodel for at vise anatomi og korrekt reparation af flængen.

Den modificerede oksetunge til videoen og workshoppen vil blive forberedt i henhold til den model, der tidligere er beskrevet i litteraturen. Den modificerede model omfatter okseindunk (tyndtarm), der anvendes til analslimhinden og kyllingelårmuskler til anal-sfinktermuskelanaloger. Kalmen er tunneleret gennem kroppen af ​​den trimmede oksetunge og syet som en stomi for at simulere analkanalen. Tungen er indskåret mod tripe "analkanalen." Kyllingelårmuskler tunneleres fra snittet ud til de afskårne kanter af oksetungen for at skabe analoger af anal lukkemuskel.

Efter den didaktiske intervention vil deltagere fra hver gruppe igen få den skriftlige vidensvurderingstest og den objektive strukturerede vurdering af tekniske færdigheder (OSATS) til reparation af fjerdegrads flænge på den kommercielle anatomiske replika igen. Den tid, det tager at reparere, vil blive registreret. Beboere vil også blive bedt om at evaluere modelrealisme, brugervenlighed og tilfredshed ved hjælp af en Likert-skala. Beboerne vil blive bedt om at vurdere deres tillid igen ved hjælp af en Likert-skala.

Deltagerne vil derefter blive krydset over, og de, der oprindeligt blev randomiseret til videogruppen, vil derefter gennemgå instruktionsværkstedet, og dem, der oprindeligt var i workshopgruppen, vil få udleveret instruktionsvideoen. Deltagerne vil derefter blive bedt om at vurdere deres overordnede præference mellem modeller på en skala fra 1 til 10, hvor 1 er videoen og 10 er instruktionsværkstedet. De vil også gennemføre den skriftlige videnstest igen.

Resultaterne af dette forsøg kan hjælpe med at informere om en omkostnings- og tidseffektiv måde for instruktion om reparation af 3. og 4. grads flænger. En svaghed er, at det er uklart, om dette vil oversætte til effektivitet på tidspunktet for en egentlig tredje- og fjerdegradsreparation.