Průběžný trénink Tai Chi pro děti s ADHD

Přetrvávající špatné výsledky u jedinců s ADHD vyžadují, aby byly prozkoumány intervenční přístupy nad rámec medikace, zejména intervence, které by mohly zajistit trvalé zlepšení kontroly hyperaktivního, impulzivního a roztěkaného chování. Dvě linie důkazů se sbíhají na podporu intervence tréninku všímavosti založené na pohybu jako potenciální samostatné nebo doplňkové léčby pro léčbu symptomů ADHD. Za prvé, desetiletí výzkumu, včetně výzkumu z CNIR, prokázalo, že mnoho dětí s ADHD vykazuje poruchy v ovládání motoriky, které jsou paralelní s poruchami v behaviorální a kognitivní kontrole. Za druhé, přibývá důkazů o tom, že intervence všímavosti založené na pohybu jsou účinné pro zlepšení kontroly chování u dospělých, i když u dětí bylo provedeno omezené vyšetření. Pediatrické aplikace vědomého pohybového tréninku zůstávají nedostatečně využívány a nedostatečně prozkoumány. Je kritické, že v současné době neexistují žádné spolehlivé důkazy o dlouhodobých účincích přístupů založených na všímavosti u dětí s vývojovými problémy. Zapojením se do rozšířené praxe výzkumníci očekávají, že dosáhnou snadněji kvantifikovaných změn v cílech motorického systému, které zprostředkovávají změny v kognitivních symptomech ADHD. Tyto linie důkazů naznačují vynikající příležitost pro vývoj dlouhodobých nových léčebných přístupů pro ADHD prostřednictvím zapojení motorického systému.

V této aplikaci vyšetřovatelé navrhují prozkoumat účinnost specifické pohybově založené intervence všímavosti u dětí s ADHD - Tai Chi. Tento přístup byl zvolen z několika důvodů: 1) rozsáhlá dokumentace ve výzkumné literatuře, 2) zapojení poskytované bojovým přístupem k pozornému pohybu a 3) škálovatelnost vzhledem k existující dostupnosti výuky Tai Chi ve Spojených státech a snadné provádění jemných pohybů Tai Chi i za přítomnosti fyzického omezení. CNIR vyhodnotila dopad tréninku Tai Chi na specifická motorická behaviorální (např. přetečení motoru, motorická imperzistence) a fyziologická (TMS hodnocení SICI) opatření, stejně jako přímá měření klinické závažnosti. Je zajímavé, že ačkoli byly pozorovány výrazné změny symptomů ADHD, ukázalo se, že cíle motorického systému je obtížnější charakterizovat pomocí laboratorních metod, a to i přes zřejmý rozvoj dovedností v pohybových dovednostech tai chi. Vyšetřovatelé se proto zapojí do následné intervence delšího trvání, která může pomoci objasnit změny, které bylo obtížné odhalit po počáteční 8týdenní intervenci tchaj-ťi. Rozšířením intervence mohou být lépe identifikovány markery užitečné při cílení a monitorování intervence, s překlenujícím dlouhodobým cílem optimálního využití Tai Chi a dalších pohybových přístupů, které pomohou dětem s ADHD získat zvýšenou kontrolu nad impulzivními, hyperaktivními a roztržité chování. Výsledky tohoto výzkumu položí základy pro budoucí klinické studie hodnotící pohybový trénink jako účinnou intervenci u ADHD, která by mohla posílit (doplnit) nebo dokonce nahradit současnou standardní léčbu.

Přehled zásahu

Tai Chi je forma cvičení s různými složkami a silnou kulturní tradicí. Po konzultaci se zkušenými učiteli Tchaj-ťi získali vyšetřovatelé konzistentní zpětnou vazbu, že „bojové aplikace“ a konkrétně tlakové ruce budou pravděpodobně cennou součástí tréninku pro děti s vysokou roztržitostí. Ústředním bodem bojového cvičení Tai Chi je společná hra nazvaná „Push Hands“, ve které se partneři snaží vyvést jeden druhého z rovnováhy bez použití velkého úsilí. Push hands a další "hry" inspirované Tai Chi budou použity k motivaci k zapojení do pomalejšího, cílenějšího pohybového tréninku: Tai Chi zahřátí, posturální a dechová cvičení a část formy Tai Chi. Očekává se, že tyto složky budou společně řídit učení a rozvoj kontroly chování v motorické doméně s vysokým potenciálem dopadu na další rysy ADHD.

Instruktoři všímavého pohybu mají rozsáhlé zkušenosti s výukou pro mládež a také velmi dobře chápou vztahy mezi Tai Chi a dalšími praktikami všímavého pohybu (tj. jóga). Dodatečně bude zaměstnán asistent instruktora, který bude pomáhat s udržením zaměření třídy. Všichni lektoři budou mít certifikaci pro etické zacházení s lidskými subjekty i standardy pro tělesnou výchovu mládeže. Semináře se budou konat v atletickém zařízení v areálu Kennedy Krieger Institute (KKI) Greenspring. Atletické zařízení bylo navrženo a vybaveno pro děti s řadou schopností v rámci programu LEAP (Životní dovednosti a vzdělávání pro studenty s autismem a dalšími pervazivními behaviorálními výzvami). Je výhodně umístěn v kampusu, který je velmi vhodný pro většinu rodin z oblasti Baltimoru. Zařízení má navíc vysoce nárazovou plovoucí gumovou podlahu. Tato ekologická a protiskluzová podlaha poskytuje odpružení, které snižuje únavu a možnost zranění účastníků během fyzických aktivit.

Nábor a testování

Nábor účastníků bude probíhat průběžně a průběžně. Během intervenčního tréninku se děti dvakrát týdně po jedné hodině zúčastní pohybového cvičení Tai Chi. V jedné třídě se zúčastní až deset studentů. Rodiny studentů se budou moci zúčastnit tréninku Tai Chi, a proto omezí celkový počet lidí v každé lekci na 20. Očekává se, že někteří studenti nebudou schopni studium úspěšně ukončit. Postupy zápisu budou v případě potřeby upraveny. Podle přístupu „intent to treat“ budou děti zahrnuty do primárních analýz bez ohledu na dodržování protokolu (tj. docházku). Děti však mohou být vyzvány, aby opustily třídu, pokud je jejich nepřítomnost rušivá.

Sběr dat před intervencí proběhne na začátku účasti na intervenci. Další sběr dat bude pokračovat průběžně s očekávaným sběrem dat každých šest měsíců v zařízení Kennedy Krieger Institute. Celkově se předpokládá, že školení a sběr dat dokončí 50 účastníků.