Bieżący trening Tai Chi dla dzieci z ADHD

Utrzymujące się słabe wyniki u osób z ADHD sprawiają, że konieczne jest zbadanie podejść interwencyjnych wykraczających poza leki, w szczególności interwencji, które mogłyby zapewnić trwałą poprawę kontroli nadpobudliwości, impulsywności i rozproszenia uwagi. Dwie linie dowodów zbiegają się, aby poprzeć interwencję treningu uważności opartą na ruchu jako potencjalną samodzielną lub wspomagającą terapię w leczeniu objawów ADHD. Po pierwsze, dziesięciolecia badań, w tym z CNIR, wykazały, że wiele dzieci z ADHD wykazuje upośledzenie kontroli motorycznej, któremu towarzyszą upośledzenia kontroli behawioralnej i poznawczej. Po drugie, istnieje coraz więcej dowodów na to, że interwencje uważności oparte na ruchu są skuteczne w zwiększaniu kontroli behawioralnej u dorosłych, chociaż przeprowadzono ograniczone badania u dzieci. Pediatryczne zastosowania uważnego treningu ruchowego pozostają niedostatecznie wykorzystywane i niedostatecznie zbadane. Co najważniejsze, obecnie nie ma solidnych dowodów dotyczących długoterminowych skutków podejść opartych na uważności dla dzieci z wyzwaniami rozwojowymi. Angażując się w rozszerzoną praktykę, badacze spodziewają się łatwiej skwantyfikowanych zmian w docelowych układach motorycznych, które pośredniczą w zmianach poznawczych objawów ADHD. Te linie dowodów wskazują na wyjątkową okazję do opracowania długoterminowych, nowatorskich metod leczenia ADHD poprzez zaangażowanie układu motorycznego.

W tej aplikacji badacze proponują zbadanie skuteczności określonej interwencji uważności opartej na ruchu dla dzieci z ADHD - Tai Chi. Podejście to wybrano z kilku powodów: 1) obszerna dokumentacja w literaturze naukowej, 2) zaangażowanie, jakie zapewnia bojowe podejście do uważnego poruszania się, oraz 3) skalowalność, biorąc pod uwagę istniejącą dostępność nauczania Tai Chi w Stanach Zjednoczonych oraz łatwość wykonywania delikatnych ruchów Tai Chi nawet w przypadku ograniczeń fizycznych. CNIR ocenił wpływ treningu Tai Chi na określone behawioralne motoryki (np. przepełnienie motoryczne, nietrwałość motoryczna) i fizjologiczne (ocena TMS SICI), jak również bezpośrednie miary ciężkości klinicznej. Co ciekawe, chociaż zaobserwowano silne zmiany w objawach ADHD, cele układu motorycznego okazały się trudniejsze do scharakteryzowania metodami laboratoryjnymi, pomimo oczywistego rozwoju biegłości w umiejętnościach ruchowych tai chi. Badacze zaangażują się zatem w dalszą interwencję o dłuższym czasie trwania, która może pomóc w wyjaśnieniu zmian, które były trudne do wykrycia po początkowej 8-tygodniowej interwencji tai chi. Rozszerzając interwencję, można lepiej zidentyfikować markery przydatne w celowaniu i monitorowaniu interwencji, z nadrzędnym długoterminowym celem optymalnego wykorzystania Tai Chi i innych podejść opartych na ruchu, aby pomóc dzieciom z ADHD uzyskać większą kontrolę nad impulsywnością, nadpobudliwością i odwracające uwagę zachowanie. Wyniki tego badania położą podwaliny pod przyszłe badania kliniczne oceniające trening ruchowy jako skuteczną interwencję w przypadku ADHD, która może wzmocnić (uzupełnić), a nawet zastąpić obecne standardowe metody leczenia.

Przegląd interwencji

Tai Chi to forma ćwiczeń z różnorodnymi elementami i silną tradycją kulturową. W porozumieniu z doświadczonymi nauczycielami Tai Chi, badacze otrzymali zgodne opinie, że „zastosowania bojowe”, a konkretnie pchające dłonie, będą prawdopodobnie cennym elementem treningu dzieci z dużą rozproszeniem uwagi. Centralnym elementem praktyki walki Tai Chi jest gra zespołowa zwana „Push Hands”, w której partnerzy próbują wytrącić się nawzajem z równowagi bez użycia dużego wysiłku. Pchające dłonie i inne „gry” inspirowane Tai Chi zostaną wykorzystane do zmotywowania do zaangażowania się w wolniejszy, bardziej skoncentrowany trening ruchowy: rozgrzewkę Tai Chi, ćwiczenia posturalne i oddechowe oraz część formy Tai Chi. Oczekuje się, że komponenty te wspólnie będą napędzać uczenie się i rozwój kontroli behawioralnej w domenie motorycznej, z dużym potencjałem wpływu na inne cechy ADHD.

Instruktorzy uważnego ruchu mają duże doświadczenie w nauczaniu młodzieży, a także głębokie zrozumienie relacji między Tai Chi i innymi praktykami uważnego ruchu (tj. joga). Asystent instruktora zostanie dodatkowo zaangażowany do pomocy w utrzymaniu koncentracji na zajęciach. Wszyscy instruktorzy będą certyfikowani w zakresie etycznego traktowania ludzi, a także standardów wychowania fizycznego młodzieży. Sesje będą odbywać się w obiekcie sportowym na terenie kampusu Instytutu Kennedy'ego Kriegera (KKI) w Greenspring. Obiekt lekkoatletyczny został zaprojektowany i wyposażony dla dzieci z różnymi zdolnościami w ramach Programu LEAP (Umiejętności życiowe i edukacja uczniów z autyzmem i innymi wszechobecnymi problemami behawioralnymi). Jest korzystnie zlokalizowany na kampusie, który jest bardzo wygodny dla większości rodzin z okolic Baltimore. Obiekt ma ponadto odporną na uderzenia pływającą gumową podłogę. Ta przyjazna dla środowiska i antypoślizgowa podłoga zapewnia amortyzację, co zmniejsza zmęczenie i ryzyko kontuzji uczestników podczas aktywności fizycznej.

Rekrutacja i testowanie

Uczestnicy będą rekrutowani w sposób ciągły i na bieżąco. Podczas treningu interwencyjnego dzieci wezmą udział w treningu ruchowym Tai Chi przez godzinę dwa razy w tygodniu. W każdej klasie weźmie udział maksymalnie dziesięciu uczniów. Rodziny uczniów będą mogły uczestniczyć w treningu Tai Chi, dlatego łączna liczba osób na każdych zajęciach będzie ograniczona do 20 osób. Oczekuje się, że niektórzy studenci nie będą w stanie pomyślnie ukończyć badania. W razie potrzeby procedury rejestracji zostaną dostosowane. Zgodnie z podejściem „zamiaru leczenia”, dzieci zostaną uwzględnione w analizach pierwotnych niezależnie od przestrzegania protokołu (tj. frekwencji). Jednakże dzieci mogą zostać poproszone o opuszczenie klasy, jeśli ich nieobecność będzie uciążliwa.

Zbieranie danych przedinterwencyjnych nastąpi na początku uczestnictwa w interwencji. Dalsze gromadzenie danych będzie kontynuowane w sposób ciągły, przy czym spodziewane jest gromadzenie danych co sześć miesięcy w placówce Instytutu Kennedy'ego Kriegera. W sumie przewiduje się, że szkolenie i gromadzenie danych ukończy 50 uczestników.