Treinamento contínuo de Tai Chi para crianças com TDAH

Resultados ruins persistentes para indivíduos com TDAH tornam imperativo explorar abordagens de intervenção além da medicação, particularmente intervenções que possam fornecer melhorias sustentadas no controle do comportamento hiperativo, impulsivo e distrativo. Duas linhas de evidência convergem para apoiar uma intervenção de treinamento de mindfulness baseada em movimento como um potencial tratamento autônomo ou adjunto para o tratamento de sintomas de TDAH. Em primeiro lugar, décadas de pesquisa, inclusive do CNIR, estabeleceram que muitas crianças com TDAH apresentam deficiências no controle motor paralelas às deficiências no controle comportamental e cognitivo. Em segundo lugar, há evidências crescentes de que as intervenções de mindfulness baseadas em movimento são eficazes para melhorar o controle comportamental em adultos, embora tenha havido um exame limitado em crianças. As aplicações pediátricas do treinamento de movimento consciente permanecem subutilizadas e pouco investigadas. Criticamente, atualmente não há evidências sólidas sobre os efeitos a longo prazo das abordagens baseadas em mindfulness para crianças com desafios de desenvolvimento. Ao se engajar em prática estendida, os pesquisadores esperam efetuar mudanças mais prontamente quantificadas nos alvos do sistema motor que medeiam mudanças nos sintomas cognitivos do TDAH. Essas linhas de evidência sugerem uma excelente oportunidade para o desenvolvimento de novas abordagens de tratamento de longo prazo para o TDAH por meio do envolvimento do sistema motor.

Nesta aplicação, os investigadores propõem-se a examinar a eficácia de uma intervenção específica de mindfulness baseada no movimento para crianças com TDAH - Tai Chi. Esta abordagem foi escolhida por uma série de razões: 1) extensa documentação na literatura de pesquisa, 2) envolvimento proporcionado por uma abordagem marcial para movimento consciente e 3) escalabilidade dada a disponibilidade existente de instrução de Tai Chi nos Estados Unidos e a facilidade de realizar movimentos suaves de Tai Chi mesmo na presença de limitação física. O CNIR avaliou o impacto do treinamento de Tai Chi em medidas comportamentais motoras específicas (por exemplo, sobrecarga motora, impersistência motora) e medidas fisiológicas (avaliação TMS de SICI), bem como medidas diretas de gravidade clínica. Curiosamente, embora mudanças robustas nos sintomas de TDAH tenham sido observadas, os alvos do sistema motor provaram ser mais difíceis de caracterizar por meio de métodos de laboratório, apesar do desenvolvimento óbvio de proficiência nas habilidades de movimento do tai chi. Os investigadores, portanto, se envolverão em uma intervenção de acompanhamento de maior duração que pode ajudar a elucidar as mudanças que eram difíceis de detectar após uma intervenção inicial de tai chi de 8 semanas. Ao estender a intervenção, os marcadores úteis no direcionamento e monitoramento da intervenção podem ser melhor identificados, com o objetivo abrangente de longo prazo de uso ideal do Tai Chi e outras abordagens baseadas em movimento para ajudar as crianças com TDAH a obter maior controle de impulsividade, hiperatividade e comportamento distrativo. Os resultados desta investigação estabelecerão as bases para futuros ensaios clínicos avaliando o treinamento de movimento como uma intervenção eficaz para o TDAH que pode reforçar (suplementar) ou mesmo substituir os tratamentos padrão atuais.

Visão geral da intervenção

Tai Chi é uma forma de exercício com uma variedade de componentes e uma forte tradição cultural. Em consulta com professores experientes de Tai Chi, os investigadores receberam feedback consistente de que "aplicações marciais" e, especificamente, empurrar as mãos, provavelmente serão um componente valioso do treinamento para crianças com alta distração. Central para a prática marcial do Tai Chi é um jogo colaborativo chamado "Push Hands", no qual os parceiros tentam se desequilibrar sem o uso de grande esforço. Empurre as mãos e outros "jogos" inspirados no Tai Chi serão usados ​​para motivar o envolvimento em treinamento de movimento mais lento e focado: aquecimento do Tai Chi, exercícios posturais e respiratórios e uma seção de uma forma de Tai Chi. Espera-se que esses componentes conduzam coletivamente o aprendizado e o desenvolvimento do controle comportamental no domínio motor, com alto potencial de impacto em outras características do TDAH.

Os instrutores de movimento consciente têm uma vasta experiência com a instrução de jovens, bem como uma compreensão aguçada das relações entre o Tai Chi e outras práticas de movimento consciente (ou seja, ioga). Além disso, um instrutor assistente será contratado para ajudar a manter o foco da aula. Todos os instrutores serão certificados pelo tratamento ético de seres humanos, bem como pelos padrões de educação física juvenil. As sessões serão realizadas em uma instalação atlética no campus Greenspring do Kennedy Krieger Institute (KKI). A instalação atlética foi projetada e equipada para crianças com uma variedade de habilidades como parte do Programa LEAP (Habilidades para a Vida e Educação para Alunos com Autismo e outros Desafios Comportamentais Pervasivos). A localização é vantajosa em um campus muito conveniente para a maioria das famílias da área de Baltimore. Além disso, a instalação possui um piso flutuante de borracha de alto impacto. Este piso ecológico e antiderrapante oferece amortecimento, o que reduz a fadiga e o potencial de lesões dos participantes durante as atividades físicas.

Recrutamento e teste

Os participantes serão recrutados de forma contínua e permanente. Durante o treinamento de intervenção, as crianças participarão do treinamento de Tai Chi baseado em movimento por uma hora, duas vezes por semana. Até dez alunos participarão por turma. As famílias dos alunos poderão participar do treinamento de Tai Chi e, portanto, limitarão a quantidade total de pessoas em cada aula em 20. Espera-se que alguns alunos não consigam concluir o estudo com sucesso. Os procedimentos de inscrição serão adaptados, se necessário. De acordo com a abordagem de "intenção de tratar", as crianças serão incluídas nas análises primárias, independentemente da adesão ao protocolo (ou seja, atendimento). No entanto, as crianças podem ser solicitadas a deixar a aula se sua ausência se tornar perturbadora.

A coleta de dados pré-intervenção ocorrerá no início da participação na intervenção. A coleta adicional de dados continuará de forma contínua, com coleta de dados esperada a cada seis meses nas instalações do Kennedy Krieger Institute. No total, prevê-se que 50 participantes concluam o treinamento e a coleta de dados.