Radiací indukovaná alopecie u pacientů podstupujících radiační terapii mozku

Pacienti s primárním nebo metastatickým karcinomem mozku musí podstoupit částečnou nebo úplnou radioterapii mozku. Alopecie je nechtěným vedlejším účinkem radiační terapie na mozek. Velká část této alopecie se vyskytuje v náplastech a je často spojena s trvalou ztrátou vlasů. Epilace vyvolaná ozářením je způsobena vysokou náchylností anagenních folikulů k záření. Ztráta vlasů může být pro pacienty s rakovinou stresující a stresující.

Různé studie se pokoušely řešit otázku prahové dávky pro radioterapií indukovanou alopecii. O závažnosti a typu kožní reakce a následné alopecii na záření rozhoduje řada faktorů – celková dávka a frakcionace dávky, kvalita záření, plocha nebo objem ozařované tkáně, anatomické místo a vaskulární odpověď. Studie ukázaly, že 3Gy produkuje úplnou, reverzibilní anagenní alopecii a trvalá alopecie se začíná objevovat při 5Gy.

Při vyšších dávkách je citlivost vlasových melanocytů mnohem vyšší než epidermálních melanocytů. Freysz et al v retrospektivní analýze 18 pacientů vyvodili, že kumulativní dávka až 12 Gy vede k alopecii, která je reverzibilní. Dočasná alopecie je pozorována u většiny pacientů užívajících WBRT s konvenční frakcionací. Většina z těchto studií jsou buď malé zprávy, nebo byly provedeny před příchodem moderních technologií. Nástup přesných radioterapeutických technik umožnil využít techniky, které snižují dávku na pokožku hlavy ve snaze minimalizovat riziko alopecie vyvolané zářením.

V první fázi II dozimetrická a klinická studie provedená De Puysseleyrem a kol. dospěla k závěru, že volumetrická modulovaná oblouková terapie (VMAT)-WBRT přináší nižší dávky skalpu ve srovnání s konvenčními paralelními protilehlými poli, ale studie byla předčasně uzavřena, protože neprokázala žádné klinický přínos z hlediska prevence alopecie. Došli však k závěru, že prahová dávka systému plánování léčby (TPS) pro dočasnou alopecii je kolem 10 Gy v 5 frakcích.

Ve studii Tinga et al byla pozorována alopecie u poloviny pacientů, kteří podstoupili radioterapii celého mozku (WBRT) v dávce 30 Gy/10 frakcí, neměla významnou alopecii. Zbývající polovina měla mírnou alopecii. Ve studii Mahadevana A. et al., hippocampus šetřící WBRT také šetří vlasové folikuly nesoucí oblasti pokožky hlavy, přičemž zachovává přísnou shodu s hippocampus vyhýbavou zónou. Neexistuje konsenzus ohledně prahové dávky TPS pro alopecii, protože studie dávky obdržené vlasovými folikuly během radioterapie s modulovanou intenzitou pro celý mozek je omezena nedostatkem znalostí o vztahu dávka-účinek u dočasné alopecie.

Rivero M et al uvedli nulový výskyt alopecie v protokolu oddělení, který vyvinuli pro pacienty podstupující WBRT pomocí 20Gy/5#s pomocí SIB (40Gy/5#s) pomocí VMAT. Různé hmotnosti a objemy dávek praktikované na jejich oddělení přinesly vynikající kosmetické výsledky.

Objektivní skórovací škály alopecie mají své vlastní problémy s variabilitou mezi pozorovateli. Přestože je dotazník EORTC BN20 ověřeným nástrojem, je do značné míry subjektivní. Vzhledem k tomu, že očekávání pacienta léčeného VMAT navzdory adekvátnímu poradenství může být nepřiměřené realitě léčebných výsledků, může docházet k výrazné odchylce skóre až do extrémů. Závažnost nástroje Alopecia Tool (SALT Score) je objektivnější, opět s omezením variability mezi pozorovateli. Abychom minimalizovali subjektivitu, použijeme k analýze stupně alopecie bodovací systém SALT. SALT Skóre 0 znamená žádnou alopecii, zatímco skóre 100 znamená úplnou plešatost.

Výzkumníci používali techniku ​​konturování pokožky hlavy a techniku ​​šetřící radioterapii ke snížení dávky na pokožku hlavy s cílem snížit alopecii.

Tato studie si klade za cíl prospektivně studovat rozsah alopecie pomocí moderních léčebných technik a posoudit faktory, které ji ovlivňují.

Cíle a záměry:

Tato studie bude provedena na pacientech, kteří dostávají celomozkovou radioterapii (WBRT)/částečnou mozkovou RT s použitím volumetricky modulované obloukové terapie (VMAT) nebo intenzitou modulované radioterapie (IMRT) na radiační onkologii FMRI, Gurgaon, Haryana s následujícími cílovými body

Materiály a metody Studie bude zahrnovat 50 pacientů podstupujících částečnou/celou mozkovou radiační terapii, kteří budou prospektivně vyšetřeni na radiačně indukovanou alopecii.

Konturování: Pouze pro záření celého mozku bude konturována celá pokožka hlavy. Pro částečné ozáření mozku bude provedeno konturování laterálních lézí částečné pokožky hlavy. Částečné konturování pokožky hlavy se provede nakreslením 2-3 cm za okraj PTV ve všech směrech. Částečná pokožka hlavy se považuje za ohrožený orgán (OAR).

Plánování: Plánování léčby a poskytování léčby pacientům se provádí podle stávající rutiny na oddělení. Veškeré konturování bude provedeno na konturovacích stanicích Monaco / BrainLab a plánování bude provedeno v systému plánování léčby Monaco verze 5.11.01 s použitím techniky plného nebo částečného oblouku Volumetric modulated arc therapy (VMAT). Do této studie budou také zahrnuti a analyzováni pacienti léčení jinými technikami, jako je IMRT a 3-D CRT. Během plánování radioterapie budou dána omezení dávky bez ovlivnění pokrytí PTV.

Provedou se následující měření -

1. Objektivní, klinická a fotografická analýza – Fotografický záznam a záznam klinického hodnocení pokožky hlavy (kromě obličeje pacienta) bude zahrnovat čtyři pohledy – pravý boční, levý boční, horní a zadní pohled na pokožku hlavy. Ty by měly být prováděny v následujících intervalech: a) Před zahájením RT b) Závěr RT c) První kontrola po 1 měsíci. Ztráta vlasů bude kvantifikována pomocí skóre SALT. (14)

2. Dozimetrická měření: Toto musí mít dvě dílčí složky

   1. K měření povrchové dávky se používají dozimetry opticky stimulované luminiscence (OSL), které se umístí na pokožku hlavy pro prvních 5 frakcí v případě konvenční nebo frakcionované stereotaktické radioterapie (SRT), po celou dobu trvání krátkých léčebných kúry a pro prvních 5 frakcí v případ paliativního ozáření celého mozku podávaného přes 10 frakcí. OSL bude umístěn na temeni ve středu rozpětí oblouku bočních paprsků a AP-PA pohledů na vstupní body paprsku. Pro reprodukovatelnost bude poloha OSL vyznačena na termoplastické masce. Dávka do OSL bude vypočítána po provedení měření během podávání terapeutické dávky.
   2. Měření pomocí systému plánování léčby (TPS): V TPS bude uvedena průměrná, maximální dávka a dávka na jednotku objemu pro celou pokožku hlavy a částečnou pokožku hlavy. Kromě toho musí být směrová měření dozimetrie související s plánováním cílového objemu (PTV) a ohrožených orgánů (OAR) prováděna podle stávajících norem.

Statistické metody Střední dávka do bodu OSL bude vypočtena ze systému plánování léčby (TPS) a dále bude statistická korelace mezi naměřenou a vypočítanou dávkou vyhodnocena Studentovým t testem s použitím 95% intervalu spolehlivosti. Průměrná dávka na pokožku hlavy bude vyhodnocena z TPS. Další průměrná vypočítaná dávka TPS, naměřená dávka a klinický výsledek (stupeň alopecie pomocí skóre SALT) budou ve vzájemném vztahu pomocí párového t testu.