Stråling-induceret alopeci hos patienter, der gennemgår strålebehandling til hjernen

Patienter med primær eller metastatisk kræft i hjernen skal gennemgå delvis eller hel hjernestrålebehandling. Alopeci er en utilsigtet bivirkning af strålebehandling til hjernen. Meget af denne alopeci forekommer i pletter og er ofte forbundet med permanent tab af hår. Bestrålingsinduceret epilering skyldes høj modtagelighed af anagene follikler for stråling. Tab af hår kan være stressende og foruroligende for kræftpatienter.

Forskellige undersøgelser har forsøgt at behandle spørgsmålet om tærskeldosis for strålebehandling induceret alopeci. Sværhedsgraden og typen af ​​hudreaktion og deraf følgende alopeci på stråling bestemmes af en lang række faktorer - total dosis- og dosisfraktionering, strålingskvalitet, areal eller volumen af ​​bestrålet væv, anatomisk sted og vaskulær respons. Undersøgelser har vist, at 3Gy producerer fuldstændig, reversibel anagen alopeci og permanent alopeci begynder at forekomme ved 5Gy.

Ved højere dosishastigheder er følsomheden af ​​hårmelanocytter meget mere end epidermale melanocytter. Freysz et al. i en retrospektiv analyse af 18 patienter udledte, at en kumulativ dosis så høj som 12Gy resulterer i alopeci, der er reversibel. Midlertidig alopeci ses hos de fleste patienter, der får WBRT med konventionel fraktionering. De fleste af disse undersøgelser er enten små rapporter eller blev lavet før fremkomsten af ​​moderne teknologi. Fremkomsten af ​​præcisionsstrålebehandlingsteknikker har gjort det muligt at anvende teknikker, der reducerer dosis til hovedbunden i et forsøg på at minimere chancerne for strålingsinduceret alopeci.

I en første fase II dosimetrisk og klinisk undersøgelse af De Puysseleyr et al konkluderede, at Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT)-WBRT leverer lavere hovedbundsdoser sammenlignet med konventionelle parallelt modsatte felter, men undersøgelsen blev lukket for tidligt, da den ikke viste nogen klinisk fordel i forhold til at forebygge alopeci. De konkluderede imidlertid, at tærskeldosis for behandlingsplanlægningssystem (TPS) for midlertidig alopeci er omkring 10 Gy i 5 fraktioner.

I en undersøgelse foretaget af Ting et al. blev der observeret alopeci hos halvdelen af ​​de patienter, der gennemgik strålebehandling af hele hjernen (WBRT) til en dosis på 30Gy/10 fraktioner, der ikke havde signifikant alopeci. Den resterende halvdel havde mild alopeci. I undersøgelsen af ​​Mahadevan A et al, skåner hippocampus-besparende WBRT også hårfollikelbærende regioner i hovedbunden, mens den opretholder streng overholdelse af hippocampus-undgåelseszonen. Der er ingen konsensus vedrørende tærskel-TPS-dosis for alopeci, da undersøgelsen af ​​dosis modtaget af hårsækkene under intensitetsmoduleret strålebehandling for hele hjernen er begrænset af manglende viden om dosis-effekt-relation af midlertidig alopeci.

Rivero M et al har rapporteret nul forekomst af alopeci i den afdelingsprotokol, som de har udviklet til patienter, der gennemgår WBRT ved hjælp af 20Gy/5#s ved hjælp af SIB (40Gy/5#s) af VMAT. De forskellige dosisvægte og dosisvolumener, der praktiseres i deres afdeling, har givet fremragende kosmetiske resultater.

De objektive alopeci-scoringsskalaer har deres egne problemer med inter-observatør-variabilitet. EORTC BN20 spørgeskema er et valideret værktøj, men det er stort set subjektivt. Da forventningen om, at en patient bliver behandlet af VMAT på trods af tilstrækkelig rådgivning, kan være ude af proportion til virkeligheden af ​​behandlingsresultater, kan der være markant afvigelse af score til ekstremer. Alopeci-værktøjets sværhedsgrad (SALT Score) er mere objektiv med igen begrænsningen af ​​inter-observatør variabilitet. For at minimere subjektivitet vil vi bruge SALT-scoringssystem til at analysere graden af ​​alopeci. SALT-score på 0 indikerer ingen alopeci, mens score på 100 indikerer fuldstændig skaldethed.

Efterforskerne har brugt hovedbundskonturering og hovedbundssparende strålebehandlingsteknik til at reducere dosis til hovedbunden med det formål at reducere alopeci.

Denne undersøgelse har til formål at prospektivt studere omfanget af alopeci ved moderne behandlingsteknikker og vurdere de faktorer, der påvirker det samme.

Mål og mål:

Denne undersøgelse vil blive udført på patienter, der modtager strålebehandling af hele hjernen (WBRT)/partiel hjerne-RT ved hjælp af volumetrisk moduleret lysbueterapi (VMAT) eller intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT) på Radiation Oncology Department of FMRI, Gurgaon, Haryana med følgende endepunkter

Materialer og metoder Undersøgelsen vil omfatte 50 patienter, der gennemgår delvis/hel hjernestrålebehandling, som vil blive vurderet prospektivt for strålingsinduceret alopeci.

Contouring: Kun for helhjernestråling vil hele hovedbunden være kontureret. Ved delvis hjernebestråling udføres konturering af laterale læsioner delvis hovedbund. Delvis hovedbundskontur skal udføres ved at trække 2-3 cm ud over PTV-kanten i alle retninger. Delvis hovedbund skal betragtes som et risikoorgan (OAR).

Planlægning: Behandlingsplanlægning og behandlingsudlevering af patienter skal ske i henhold til eksisterende rutine i afdelingen. Al konturering vil blive udført på Monaco / BrainLab Contouring-stationer, og planlægning vil blive udført på Monacos behandlingsplanlægningssystem version 5.11.01 ved brug af hel eller partiel bue Volumetrisk moduleret bueterapi (VMAT) teknik. Patienter behandlet med andre teknikker såsom IMRT og 3-D CRT vil også blive inkluderet i denne undersøgelse og analyseret. Under planlægning af strålebehandling vil dosisbegrænsninger blive givet uden at påvirke PTV-dækningen.

Følgende målinger skal udføres -

1. Objektiv, klinisk og fotografisk analyse- Fotografisk og klinisk gennemgang af hovedbunden (eksklusive patientens ansigt) vil omfatte fire visninger- Højre sideværts, venstre sideværts, set ovenfra og set bagfra af hovedbunden. Disse skal udføres med følgende intervaller- a) Før start af RT b) RT Konklusion c) Første opfølgning efter 1 måned. Hårtab vil blive kvantificeret ved hjælp af SALT Score. (14)

2. Dosimetriske målinger: Denne skal have to underkomponenter

   1. En måling af overfladedosis bruger optisk stimuleret luminescens (OSL) dosimetre, der skal placeres over hovedbunden for de første 5 fraktioner i tilfælde af konventionel eller fraktioneret stereootaktisk strålebehandling (SRT), for hele varigheden af ​​kort behandlingsforløb og for de første 5 fraktioner i tilfælde af palliativ helhjernestråling givet over 10 fraktioner. OSL vil blive placeret på hovedbunden i midten af ​​buespændet for bjælkernes laterale og AP-PA-visninger ved stråleindgangspunkterne. For reproducerbarhed vil OSL-positionen være markeret på den termoplastiske maske. Dosis til OSL vil blive beregnet efter målinger under levering af terapeutisk dosis.
   2. Behandlingsplanlægningssystem (TPS) målinger: I TPS vil den gennemsnitlige, maksimale dosis og dosis pr. volumenenhed blive rapporteret for hele hovedbunden og delvist hovedbund. Derudover skal routingmålinger af dosimetri relateret til planlægning af målvolumen (PTV) og risikoorganer (OAR) udføres i henhold til eksisterende normer

Statistiske metoder Gennemsnitlig dosis til OSL-punktet vil blive beregnet ud fra behandlingsplanlægningssystemet (TPS), og yderligere vil den statistiske sammenhæng mellem den målte og beregnede dosis blive evalueret ved elevens t-test ved brug af et 95 % konfidensinterval. Den gennemsnitlige hovedbundsdosis vil blive evalueret ud fra TPS. Yderligere gennemsnitlig TPS-beregnet dosis, målt dosis og klinisk resultat (grad af alopeci ved brug af SALT-score) vil være co-relateret ved hjælp af parret prøve t-test.