Säteilyn aiheuttama hiustenlähtö potilailla, jotka saavat aivojen sädehoitoa

Potilaiden, joilla on primaarinen tai metastaattinen aivosyöpä, on suoritettava osittainen tai koko aivojen sädehoito. Hiustenlähtö on säteilyhoidon tahaton sivuvaikutus aivoihin. Suuri osa tästä hiustenlähtöä esiintyy laikkuina, ja se liittyy usein pysyvään hiustenlähtöön. Säteilytyksen aiheuttama epilointi johtuu anageenirakkuloiden korkeasta herkkyydestä säteilylle. Hiustenlähtö voi olla stressaavaa ja ahdistavaa syöpäpotilaille.

Useat tutkimukset ovat yrittäneet käsitellä kysymystä kynnysannoksesta sädehoidon aiheuttaman hiustenlähtöön. Ihon vasteen vakavuus ja tyyppi sekä siitä johtuva hiustenlähtö säteilylle määräytyvät useiden tekijöiden perusteella - kokonaisannos ja annosfraktiointi, säteilyn laatu, säteilytetyn kudoksen pinta-ala tai tilavuus, anatominen kohta ja verisuonivaste. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 3Gy aiheuttaa täydellisen, palautuvan anageenisen hiustenlähtöön ja pysyvää hiustenlähtöä alkaa esiintyä 5Gy:n kohdalla.

Suuremmilla annosnopeuksilla hiusten melanosyyttien herkkyys on paljon enemmän kuin epidermaalisten melanosyyttien herkkyys. Freysz ym. 18 potilaan retrospektiivisessä analyysissä päättelivät, että jopa 12 Gy:n kumulatiivinen annos johtaa hiustenlähtöön, joka on palautuva. Tilapäistä hiustenlähtöä havaitaan useimmilla potilailla, jotka saavat WBRT:tä tavanomaisella fraktioinnilla. Useimmat näistä tutkimuksista ovat joko pieniä raportteja tai ne tehtiin ennen modernin teknologian tuloa. Tarkkojen sädehoitotekniikoiden tulo on mahdollistanut sellaisten tekniikoiden käytön, jotka pienentävät päänahan annosta säteilyn aiheuttaman hiustenlähtöön minimoimiseksi.

Ensimmäisessä vaiheen II dosimetrisessä ja kliinisessä tutkimuksessa, jonka teki De Puysseleyr et al., pääteltiin, että Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT)-WBRT tuottaa pienempiä hiuspohjaannoksia verrattuna tavanomaisiin rinnakkaisiin vastakkaisiin kenttiin, mutta tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti, koska se ei osoittanut mitään. kliinistä hyötyä kaljuuntumisen ehkäisyssä. He kuitenkin päättelivät, että hoitosuunnittelujärjestelmän (TPS) kynnysannos tilapäiseen hiustenlähtöön on noin 10 Gy 5 jakeessa.

Tingin et al. tekemässä tutkimuksessa kaljuuntuminen havaittiin puolella potilaista, jotka saivat kokoaivojen sädehoitoa (WBRT) annoksella 30Gy/10 fraktiota, joilla ei ollut merkittävää hiustenlähtöä. Lopulla puoliskolla oli lievä hiustenlähtö. Mahadevan A et al:n tutkimuksessa hippokampusta säästävä WBRT säästää myös päänahan karvatuppeja kantavia alueita samalla kun se noudattaa tarkasti hippokampuksen välttämisaluetta. TPS-kynnysannoksesta hiustenlähtöön ei ole päästy yksimielisyyteen, koska intensiteettimoduloidun sädehoidon aikana koko aivoihin kohdistuvaa hiustuppien saaman annoksen tutkimusta rajoittaa tiedon puute tilapäisen hiustenlähtöön liittyvästä annos-vaikutussuhteesta.

Rivero M et al ovat raportoineet nolla hiustenlähtöä osaston protokollassa, jonka he ovat kehittäneet potilaille, joille tehdään WBRT käyttäen 20Gy/5#s käyttäen SIB:tä (40Gy/5#s) VMAT:lla. Heidän osastollaan harjoitetut erilaiset annospainot ja annosmäärät ovat tuottaneet erinomaisia ​​kosmeettisia tuloksia.

Objektiivisilla hiustenlähtöasteikoilla on omat ongelmansa tarkkailijoiden välisessä vaihtelussa. EORTC BN20 -kyselylomake on validoitu työkalu, mutta se on suurelta osin subjektiivinen. Koska odotukset, että potilasta hoidetaan VMAT-hoidolla riittävästä neuvonnasta huolimatta, voivat olla suhteettomia hoidon tulosten todellisuuteen nähden, pisteet voivat poiketa huomattavasti äärimmäisyyksiin. Alopecia-työkalun vakavuus (SALT Score) on objektiivisempi tarkkailijoiden välisen vaihtelun rajoittamisen vuoksi. Subjektiivisuuden minimoimiseksi käytämme SALT-pisteytysjärjestelmää alopecian asteen analysointiin. SUOLA-pistemäärä 0 tarkoittaa, että hiustenlähtöä ei ole, kun taas pistemäärä 100 tarkoittaa täydellistä kaljuuntumista.

Tutkijat ovat käyttäneet päänahan muotoilua ja päänahkaa säästävää sädehoitotekniikkaa pienentääkseen päänahan annosta vähentääkseen hiustenlähtöä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia kaljuuntumisen laajuutta nykyaikaisilla hoitotekniikoilla ja arvioida siihen vaikuttavia tekijöitä.

Päämäärät ja tavoitteet:

Tämä tutkimus suoritetaan potilailla, jotka saavat kokoaivojen sädehoitoa (WBRT) / osittaista aivojen RT:tä käyttäen volyymimoduloitua kaarihoitoa (VMAT) tai intensiteettimoduloitua sädehoitoa (IMRT) FMRI:n säteilyonkologian osastolla, Gurgaon, Haryana, seuraavilla päätepisteillä

Materiaalit ja menetelmät Tutkimukseen osallistuu 50 potilasta, jotka saavat osittaista/kokoaivojen sädehoitoa ja joilta arvioidaan prospektiivisesti säteilyn aiheuttama hiustenlähtö.

Muotoilu: Vain koko aivosäteilyä varten koko päänahka muotoillaan. Aivojen osittaista säteilytystä varten lateraalisten leesioiden ääriviivat tehdään osittainen päänahka. Päänahan osittainen muotoilu tulee tehdä vetämällä 2-3 cm PTV:n reunan yli kaikkiin suuntiin. Osittaista päänahkaa pidetään riskielimenä (OAR).

Suunnittelu: Hoidon suunnittelu ja potilaiden hoidon toimitus tehdään osastolla olemassa olevan rutiinin mukaisesti. Kaikki ääriviivat tehdään Monacon / BrainLab Contouring-asemilla ja suunnittelu tehdään Monacon hoitosuunnittelujärjestelmän versiolla 5.11.01 käyttämällä täys- tai osittainen kaaren Volumetric modulated arctherapy (VMAT) -tekniikkaa. Potilaat, joita hoidetaan muilla tekniikoilla, kuten IMRT:llä ja 3-D CRT:llä, otetaan myös mukaan tähän tutkimukseen ja analysoidaan. Sädehoidon suunnittelun aikana annosrajoituksia annetaan vaikuttamatta PTV:n kattavuuteen.

Seuraavat mittaukset tehdään -

1. Objektiivinen, kliininen ja valokuvallinen analyysi - Päänahan valokuva- ja kliininen tarkastelutietue (potilaan kasvoja lukuun ottamatta) sisältää neljä näkymää - oikealta sivulta, vasemmalta sivulta, ylhäältä ja takaa näkymän päänahasta. Nämä tulee tehdä seuraavin väliajoin: a) Ennen RT:n aloittamista b) RT:n johtopäätös c) Ensimmäinen seuranta 1 kuukauden kuluttua. Hiustenlähtö mitataan käyttämällä SALT Scorea. (14)

2. Dosimetriset mittaukset: Tässä on oltava kaksi osakomponenttia

   1. Pinta-annoksen mittauksessa käytetään optisesti stimuloituja luminesenssiannosmittareita (OSL), jotka asetetaan päänahan 5 ensimmäiselle fraktiolle tavanomaisessa tai fraktioidussa stereotaktisessa sädehoidossa (SRT), koko lyhythoitojakson ajan ja ensimmäisten 5 fraktioiden ajan. palliatiivisen kokoaivosäteilyn tapauksessa yli 10 fraktiota. OSL sijoitetaan päänahan kaarivälin keskelle säteiden sivuttaisissa ja AP-PA-näkymissä säteen sisääntulopisteissä. Toistettavuuden vuoksi OSL-sijainti merkitään termoplastiseen maskiin. OSL-annos lasketaan terapeuttisen annoksen antamisen aikana tehtyjen mittausten jälkeen.
   2. Hoidon suunnittelujärjestelmän (TPS) mittaukset: TPS:ssä raportoidaan koko päänahan ja osittaisen päänahan keskimääräinen, maksimiannos ja annos tilavuusyksikköä kohti. Lisäksi kohdetilavuuden (PTV) ja riskielinten (OAR) suunnitteluun liittyvät dosimetrian reititysmittaukset on tehtävä olemassa olevien normien mukaisesti.

Tilastolliset menetelmät Keskimääräinen annos OSL-pisteeseen lasketaan Hoidon suunnittelujärjestelmästä (TPS), ja lisäksi mitatun ja lasketun annoksen tilastollinen korrelaatio arvioidaan opiskelijan t-testillä käyttäen 95 %:n luottamusväliä. Keskimääräinen päänahan annos arvioidaan TPS:stä. Lisäksi keskimääräinen TPS:n laskettu annos, mitattu annos ja kliininen tulos (hiustenlähtöaste käyttämällä SALT-pisteitä) liittyvät toisiinsa parinäytteen t-testillä.