Spokojenost a adaptace po zvýšení vertikálního rozměru okluze pomocí překryvné zubní protézy nebo pevných korunek

Ztráta povrchu zubu a její prevalence:

Ztráta povrchu zubu je proces, který popisuje ztrátu tvrdé struktury zubu z jiných důvodů, než je kaz, trauma nebo vývojové poruchy. Lambrechts a kol. v roce 1989 odhadli, že fyziologická ztráta povrchu zubů za rok je přibližně mezi 20-38 mikrometry.

Více než průměrné množství TSL by se dalo popsat jako patologická ztráta povrchu zubu. Systematický přehled 186 prevalenčních studií uvádí nárůst ztráty povrchu zubů ze 3 % ve věku 20 na 17 % ve věku 70 let. Další německá studie uvedla podobné výsledky.

Patologická ztráta povrchu zubů:

Patologická ztráta povrchu zubů může být klasifikována do otěru, abraze, eroze a afrakce.

Tyto faktory kromě přetížených zubů v důsledku částečného edentulismu mohou způsobit ztrátu vertikálního rozměru okluze (nekompenzovanou alveolární kostí) nebo ztrátu zubní hmoty s dentoalveolárním růstem zachovávajícím vertikální rozměr, ale s neuspokojivou estetikou a někdy obnažením dentinu a citlivost. Vertikální rozměr okluze podle slovníčku protetiky je definován jako vzdálenost měřená mezi dvěma body, když jsou okluzní členy v kontaktu.

Ztráta vertikálního rozměru:

Elevace vertikálního rozměru okluze má různé modality. Volba mezi možnostmi léčby závisí především na rozsahu ztráty povrchu zubů (kterou lze kvantifikovat různými klasifikačními indexy, jako je populární Smith a Knight klasifikace a novější klasifikace BEWE popsaná Bartlettem v roce 2010), a estetických potřeb různých pacientů.

Rozhodnutí jít na regenerační ošetření lze rozdělit do jedné ze tří linií, které jsou:

• Změna polohy uzávěru dolní čelisti při zachování stávajícího vertikálního rozměru, čehož lze dosáhnout pouze u zubů, kdy není potřeba obnovovat přední zuby a zbytek zadních zubů je v pořádku. Tento koncept je založen na rozdílné poloze mezi vertikální dimenzí okluze a centrickým vztahem.
• Zvětšení vertikálního rozměru okluze.
• axiální pohyb zubů prostřednictvím ortodontického ošetření protetických aparátů indukující ortodontické síly.

Kompenzovaná a nekompenzovaná ztráta povrchu zubu:

Ztráta povrchu zubu může být buď kompenzována tam, kde volný prostor zůstává v normálním rozsahu v důsledku přerůstání zubů s alveolární kostí v axiálním směru, a nekompenzovaná ztráta povrchu zubu vedoucí ke ztrátě okluzního vertikálního rozměru a zvětšení průměrné dálnice prostor (2-3mm).

Potřeba estetické a funkční rehabilitace kromě překrytí citlivého obnaženého dentinu v obou případech vyžaduje ošetření.

Zatímco nekompenzovaná ztráta povrchu zubu představuje předvídatelnější a snazší způsob léčby, kde mezera na dálnici přesahuje průměr 2 mm, takže je snadné kvantifikovat částku, kterou je třeba zvýšit; kompenzovaná ztráta povrchu zubu na základě dostupných studií uváděla stanovení nové posturální polohy dolní čelisti a nové interokluzní vzdálenosti získané i při narušení volného prostoru.

Na základě předchozích zjištění jsme se rozhodli studovat změnu vertikálního rozměru okluze u pacientů s kompenzovanou ztrátou zubního povrchu.

Jedna skupina provizorovala během adaptačního období částečnou překryvnou protézou a druhá pomocí fixních dočasných korunek na nový vertikální rozměr okluze. Tento nový vertikální rozměr je určen na základě voskování tam, kde pacienti vyžadují estetickou úpravu mezi 2-5 mm.

Různé techniky změny vertikálního rozměru okluze se lišily mezi fixní a snímatelnou protézou prostřednictvím temporizace (adaptační perioda).

Snímatelná protéza měla výhodu v možnosti zpětného odběru, zatímco fixní měla tu výhodu, že zajistila adherenci pacienta, dokud symptomy přetrvávají.

Subjektové skupiny výzkumníka jsou plně zubatí nebo částečně bezzubí pacienti (volný konec nebo dlouhý ohraničený zadní) s alespoň párem okluzních zadních zubů na každé straně. Subjekty mají střední až závažnou ztrátu povrchu zubu vyžadující zvýšení vertikálního rozměru okluze od 2 do 5 mm.

Subjekty budou obnoveny pomocí patiální překryvné zubní protézy nebo fixních dočasných korunek.

Částečná překryvná náhrada je podobná dočasným částečným náhradám s okluzním prodloužením zubů, kde stávající zadní zuby mohou dosáhnout nově reorganizované okluzní roviny.

Systematický přehled provedený v Německu uvádí symptomy shromážděné z různých článků souvisejících se zvýšením vertikální dimenze okluze. Tyto příznaky zahrnovaly bolest hlavy, citlivost v oblasti žvýkacího a spánkového svalu při palpaci, sevření, skřípání svalů a únavu kloubů, bolestivost zubů, kousání do tváří a potíže se žvýkáním a polykáním.

Studium dvou různých skupin má za cíl sledovat, zda se tyto příznaky objevují či nikoli, závažnost těchto příznaků, dobu potřebnou ke zmírnění těchto příznaků, pokud se objeví, a celkovou spokojenost pacientů. Adaptační období bude trvat až 3 měsíce, během kterých se bude provádět týdenní opakování za účelem vyhodnocení adaptace. Spokojenost pacientů je hlášena týdně, dokud nedojde k adaptaci nebo na konci časového limitu pomocí dotazníku OHIP.

Fixní náhrady mají výhodu pohodlí a přilnavosti pacienta oproti snímatelným možnostem, zatímco mohou vyžadovat úplné korunování s menším konzervatismem a vyššími náklady. Částečně překrývající zubní protéza jako snímatelná protéza je pro pacienta také méně pohodlná, ale mohla by být navržena jako obnovitelná, konzervativnější a levnější varianta.