Zufriedenheit und Anpassung nach Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion unter Verwendung von Overlay-Prothesen oder festsitzenden Kronen

Zahnoberflächenverlust und seine Prävalenz:

Der Verlust der Zahnoberfläche ist ein Prozess, der den Verlust der Zahnhartsubstanz aus anderen Gründen als Karies, Trauma oder Entwicklungsstörungen beschreibt. Lambrechtset al. schätzten 1989, dass der physiologische Zahnoberflächenverlust pro Jahr ungefähr zwischen 20 und 38 Mikrometer liegt.

Mehr als die durchschnittliche Menge an TSL könnte als pathologischer Zahnoberflächenverlust bezeichnet werden. Eine systematische Überprüfung von 186 Prävalenzstudien berichtete über einen Anstieg des Zahnoberflächenverlusts von 3 % im Alter von 20 auf 17 % im Alter von 70 Jahren. Eine andere deutsche Studie berichtete ähnliche Ergebnisse.

Pathologischer Zahnoberflächenverlust:

Der pathologische Verlust der Zahnoberfläche kann in Attrition, Abrasion, Erosion und Abfraktion eingeteilt werden.

Diese Faktoren können zusätzlich zu überlasteten Zähnen aufgrund von Teilbezahnung zu einem Verlust der vertikalen Dimension der Okklusion (nicht durch Alveolarknochen kompensiert) oder zu einem Verlust von Zahnsubstanz führen, wobei das dentoalveoläre Wachstum die vertikale Dimension beibehält, jedoch mit unbefriedigender Ästhetik und manchmal Dentinfreilegung und Sensibilität. Die vertikale Dimension der Okklusion wird gemäß dem Glossar der Prothetik als der Abstand definiert, der zwischen zwei Punkten gemessen wird, wenn die Okklusionselemente in Kontakt sind.

Verlust der vertikalen Dimension:

Die Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion hat verschiedene Modalitäten. Die Wahl zwischen den Behandlungsoptionen hängt hauptsächlich vom Ausmaß des Zahnoberflächenverlusts ab (der durch verschiedene Klassifikationsindizes wie die beliebte Smith- und Knight-Klassifikation und die neuere BEWE-Klassifikation, die von Bartlett 2010 beschrieben wurde, quantifiziert werden kann) und den ästhetischen Bedürfnissen der unterschiedlichen Patienten.

Die Entscheidung für eine restaurative Behandlung kann in eine von drei Linien unterteilt werden:

• Ändern der Position des Unterkieferverschlusses unter Beibehaltung der vorhandenen vertikalen Dimension, was nur bei Zähnen erreicht werden kann, wenn keine Notwendigkeit besteht, Frontzähne zu restaurieren und die restlichen Seitenzähne gesund sind. Dieses Konzept basiert auf der unterschiedlichen Position zwischen der vertikalen Dimension der Okklusion und der zentrischen Relation.
• Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion.
• axiale Zahnbewegung durch kieferorthopädische Behandlung von prothetischen Geräten, die kieferorthopädische Kräfte induzieren.

Kompensierter und nicht kompensierter Zahnoberflächenverlust:

Der Zahnoberflächenverlust kann entweder kompensiert werden, wenn der Freiraum aufgrund des Überwachsens der Zähne mit dem Alveolarknochen in axialer Richtung im normalen Bereich bleibt, und ein nicht kompensierter Zahnoberflächenverlust, der zu einem Verlust der okklusalen vertikalen Dimension und einer Zunahme des durchschnittlichen Freeway führt Abstand (2-3 mm).

Die Notwendigkeit einer ästhetischen und funktionellen Rehabilitation zusätzlich zur Abdeckung des empfindlichen freiliegenden Dentins drängt in beiden Fällen auf eine Behandlung.

Während der nicht kompensierte Zahnoberflächenverlust eine vorhersagbarere und einfachere Behandlungsmodalität darstellt, wenn der Autobahnabstand den Durchschnitt von 2 mm überschreitet, ist es einfach, den erforderlichen Betrag zu quantifizieren; kompensierter Zahnoberflächenverlust basierend auf verfügbaren Studien berichtete über die Etablierung einer neuen Haltungsposition des Unterkiefers und einen neuen interokklusalen Abstand, der selbst bei Verletzung des Autobahnabstands erzielt wurde.

Basierend auf den vorherigen Erkenntnissen entschieden wir uns, die Veränderung der vertikalen Dimension der Okklusion bei Patienten mit kompensiertem Zahnoberflächenverlust zu untersuchen.

Eine Gruppe temporär während der Eingewöhnungsphase mit partieller Overlay-Prothese und die andere mit festsitzenden provisorischen Kronen auf der neuen vertikalen Dimension der Okklusion. Diese neue vertikale Dimension wird gemäß einem Wax-up bestimmt, wobei die eingeschlossenen Patienten eine ästhetische Veränderung zwischen 2-5 mm benötigen.

Verschiedene Techniken zur Änderung der vertikalen Dimension der Okklusion unterschieden sich zwischen festsitzendem und herausnehmbarem Zahnersatz durch Temporalisierung (Anpassungszeitraum).

Herausnehmbare Prothesen hatten den Vorteil der Rückholbarkeit, während die festsitzenden Prothesen den Vorteil hatten, dass sie die Adhärenz des Patienten sicherstellten, während die Symptome anhielten.

Die Probandengruppen des Prüfers sind vollständig bezahnte oder teilweise zahnlose Patienten (freies Ende oder lang begrenzter Seitenzahn) mit mindestens einem Paar okkludierender Seitenzähne auf jeder Seite. Die Probanden haben einen mittelschweren bis schweren Zahnoberflächenverlust, der eine Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion von 2–5 mm erfordert.

Die Probanden werden mit partiellem Overlay-Gebiss oder festsitzenden provisorischen Kronen wiederhergestellt.

Teilweise aufliegende Prothesen ähneln temporären Teilprothesen mit okklusaler Verlängerung der Zähne, bei denen die vorhandenen Seitenzähne die neu gestaltete Okklusionsebene erreichen können.

Eine in Deutschland durchgeführte systematische Übersichtsarbeit berichtete über Symptome, die aus verschiedenen Artikeln im Zusammenhang mit der Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion gesammelt wurden. Zu diesen Symptomen gehörten Kopfschmerzen, Empfindlichkeit im Masseter- und Schläfenmuskelbereich bei Palpation, Pressen, Muskelknirschen und Gelenkermüdung, Zahnschmerzen, Wangenbeißen und Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken.

Die Untersuchung der beiden unterschiedlichen Gruppen soll überwachen, ob diese Symptome auftreten oder nicht, die Schwere dieser Symptome, die Zeit, die für die Linderung dieser Symptome benötigt wird, falls dies der Fall ist, und die allgemeine Patientenzufriedenheit. Der Anpassungszeitraum beträgt bis zu 3 Monate, in denen ein wöchentlicher Rückruf durchgeführt wird, um die Anpassung zu bewerten. Die Patientenzufriedenheit wird wöchentlich bis zur Anpassung oder am Ende des Zeitlimits unter Verwendung des OHIP-Fragebogens gemeldet.

Festsitzende Restaurationen haben den Vorteil des Komforts und der Haftung des Patienten gegenüber herausnehmbaren Optionen, während sie möglicherweise eine vollständige Überkronung mit weniger Konservatismus und höheren Kosten erfordern. Die partielle Overlay-Prothese als herausnehmbarer Zahnersatz ist für den Patienten ebenfalls weniger komfortabel, könnte aber als rückholbare, konservativere und kostengünstigere Option vorgeschlagen werden.