Tillfredsställelse och anpassning efter höjning av den vertikala dimensionen av ocklusion med hjälp av overlayprotes eller fasta kronor

Förlust av tandyta och dess förekomst:

Förlust av tandyta är en process som beskriver förlust av hård tandstruktur på grund av andra orsaker än karies, trauma eller utvecklingsstörningar. Lambrechts et al. 1989 uppskattade att den fysiologiska tandytförlusten per år var ungefär mellan 20-38 mikrometer.

Mer än den genomsnittliga mängden TSL kan beskrivas som patologisk tandytaförlust. En systematisk genomgång av 186 prevalensstudier rapporterade en ökning av tandytans förlust från 3 % vid 20 års ålder till 17 % vid 70 års ålder. En annan tysk studie rapporterade liknande resultat.

Patologisk förlust av tandytan:

Patologisk tandytaförlust kan klassificeras i nötning, nötning, erosion och abfraktion.

Dessa faktorer, förutom överbelastade tänder på grund av partiell odontulism, kan orsaka förlust i den vertikala dimensionen av ocklusion (ej kompenserad av alveolärt ben) eller förlust av tandsubstans med dento-alveolär tillväxt som bevarar den vertikala dimensionen men med otillfredsställande estetik och ibland dentinexponering och känslighet. Vertikal dimension av ocklusion enligt ordlistan för proteser definieras som avståndet som mäts mellan två punkter när de ocklusionselementen är i kontakt.

Förlust av vertikal dimension:

Förhöjning av vertikal dimension av ocklusion har olika modaliteter. Valet mellan behandlingsalternativen beror främst på omfattningen av tandytans förlust (vilket kan kvantifieras genom olika klassificeringsindex som den populära Smith and Knight-klassificeringen och den nyare BEWE-klassificeringen som beskrevs av Bartlett 2010), och de estetiska behoven hos olika patienter.

Att besluta sig för att gå till en reparativ behandling kan delas in i en av tre rader som är:

• Ändra positionen för mandibulärförslutningen samtidigt som den befintliga vertikala dimensionen bibehålls som endast kan uppnås i tänder när man inte behöver återställa främre tänder och resten av de bakre tänderna är sunda. Detta koncept är baserat på skillnaden i position mellan den vertikala dimensionen av ocklusion och den centriska relationen.
• Öka den vertikala dimensionen av ocklusion.
• axiell tandrörelse genom ortodontisk behandling av protesapparater som inducerar ortodontiska krafter.

Kompenserad och icke-kompenserad tandytaförlust:

Tandytförlust kan antingen kompenseras där motorvägsutrymmet förblir inom det normala området på grund av överväxt av tänderna med alveolarbenet i axiell riktning, och icke-kompenserad tandytaförlust som leder till förlust av ocklusal vertikal dimension och ökning av den genomsnittliga motorvägen utrymme (2-3 mm).

Behov av estetisk och funktionell rehabilitering förutom att täcka känsligt exponerat dentin i båda fallen uppmanar till behandling.

Även om icke-kompenserad tandytaförlust presenterar en mer förutsägbar och enklare behandlingsmetod där motorvägsutrymmet överstiger genomsnittet på 2 mm, så det är lätt att kvantifiera mängden som behöver höjas; kompenserad tandytaförlust baserat på tillgängliga studier rapporterade etablering av en ny postural position för underkäken och nytt interocklusivt avstånd som erhölls även när motorvägsutrymmet kränktes.

Baserat på de tidigare resultaten bestämde vi oss för att studera förändringar av den vertikala dimensionen av ocklusion hos patienter med kompenserad tandytaförlust.

En grupp temporerade under anpassningsperioden med partiell överliggande protes och den andra använde fasta tillfälliga kronor på den nya vertikala dimensionen av ocklusion. Denna nya vertikala dimension bestäms enligt en vaxning där patienter inkluderade kräver estetisk förändring mellan 2-5 mm.

Olika tekniker för förändring av den vertikala dimensionen av ocklusion skilde sig mellan fasta och avtagbara proteser genom temporisering (anpassningsperiod).

Löstagbara proteser hade fördelen av återtagbarhet, medan de fasta hade fördelen att säkerställa patientens vidhäftning medan symtomen kvarstår.

Utredarens ämnesgrupper är helt denterade eller delvis tandlösa patienter (fri ände eller långavgränsad posterior) med åtminstone ett par ockluderande bakre tänder på varje sida. Försökspersoner har måttlig till svår tandytaförlust som kräver höjning av den vertikala dimensionen av ocklusion från 2-5 mm.

Ämnen kommer att återställas med hjälp av patial overlay-protes eller fasta tillfälliga kronor.

Partiell overlay protes liknar tillfälliga partiella proteser med ocklusal förlängning av tänder där de befintliga bakre tänderna kan nå det nyligen omorganiserade ocklusala planet.

En systematisk översikt utförd i Tyskland rapporterade symtom som samlats in från olika artiklar associerade med förhöjning av den vertikala dimensionen av ocklusion. Dessa symtom inkluderade huvudvärk, ömhet i tugg- och temporalismuskelområdet vid palpation, sammanpressning, slitande muskel- och ledtrötthet, ömhet i tänderna, bett i kinden och svårigheter att tugga och svälja.

Att studera de två olika grupperna syftar till att övervaka huruvida dessa symtom uppträder eller inte, svårighetsgraden av dessa symtom, tid det tar för att lindra dessa symtom om det gör det och övergripande patienttillfredsställelse. Anpassningsperioden kommer att vara upp till 3 månader genom vilken en återkallelse kommer att göras varje vecka för att utvärdera anpassningen. Patienternas tillfredsställelse rapporteras varje vecka tills anpassning sker eller vid slutet av tidsgränsen med hjälp av OHIP-frågeformulär.

Fasta restaureringar har fördelen av komfort och vidhäftning för patienten framför flyttbara alternativ, medan det kan behöva full kröning med mindre konservatism och mer kostnad. Den partiella överlagringsprotesen som en avtagbar protes är också mindre bekväm för patienten men skulle kunna föreslås som ett återtagbart, mer konservativt och ett billigare alternativ.