Satysfakcja i adaptacja po podniesieniu pionowego wymiaru zwarcia przy użyciu protez nakładkowych lub koron stałych

Utrata powierzchni zęba i jej występowanie:

Utrata powierzchni zęba to proces opisujący utratę twardych struktur zęba z przyczyn innych niż próchnica, uraz czy zaburzenia rozwojowe. Lambrechts i in. w 1989 roku oszacowali, że fizjologiczna utrata powierzchni zęba w ciągu roku wynosi około 20-38 mikrometrów.

Więcej niż przeciętna ilość TSL można określić jako patologiczną utratę powierzchni zęba. Systematyczny przegląd 186 badań dotyczących rozpowszechnienia wykazał wzrost utraty powierzchni zębów z 3% w wieku 20 lat do 17% w wieku 70 lat. Inne niemieckie badanie wykazało podobne wyniki.

Patologiczna utrata powierzchni zęba:

Patologiczną utratę powierzchni zęba można podzielić na atrycję, ścieranie, erozję i abfrakcję.

Czynniki te oprócz przeciążenia zębów w wyniku częściowego bezzębia mogą powodować utratę pionowego wymiaru zgryzu (niekompensowanego przez kość wyrostka zębodołowego) lub utratę substancji zęba z wyrostkiem zębowo-zębodołowym z zachowaniem wymiaru pionowego, ale z niezadowalającą estetyką i niekiedy obnażeniem zębiny i wrażliwości. Pionowy wymiar zwarcia według słownika protetyki stomatologicznej określa się jako odległość mierzoną między dwoma punktami, w których człony zgryzowe stykają się.

Utrata wymiaru pionowego:

Podwyższenie pionowego wymiaru okluzji ma różne modalności. Wybór pomiędzy opcjami leczenia zależy głównie od stopnia utraty powierzchni zęba (który można określić ilościowo za pomocą różnych wskaźników klasyfikacyjnych, takich jak popularna klasyfikacja Smitha i Knighta oraz nowsza klasyfikacja BEWE opisana przez Bartletta w 2010 r.) oraz potrzeb estetycznych różnych pacjenci.

Decydując się na zabieg regenerujący można podzielić na jedną z trzech linii którymi są:

• Zmiana położenia zamknięcia żuchwy z zachowaniem istniejącego wymiaru pionowego, co jest możliwe do wykonania tylko w zębach, gdy nie ma potrzeby odbudowy zębów przednich, a pozostałe zęby tylne są zdrowe. Koncepcja ta opiera się na różnicy położenia między pionowym wymiarem okluzji a relacją centryczną.
• Zwiększenie pionowego wymiaru okluzji.
• osiowe przemieszczenie zębów poprzez leczenie ortodontyczne aparatami protetycznymi indukujące siły ortodontyczne.

Skompensowana i nieskompensowana utrata powierzchni zęba:

Utrata powierzchni zęba może być albo skompensowana, gdy przestrzeń międzyzębowa pozostaje w granicach normy z powodu przerostu zębów kością wyrostka zębodołowego w kierunku osiowym, jak i nieskompensowana utrata powierzchni zęba prowadząca do utraty pionowego wymiaru okluzyjnego i zwiększenia przeciętnej autostrady odstęp (2-3mm).

Konieczność estetycznej i funkcjonalnej rehabilitacji oprócz pokrycia wrażliwej odsłoniętej zębiny w obu przypadkach przemawia za leczeniem.

Podczas gdy nieskompensowana utrata powierzchni zęba stanowi bardziej przewidywalny i łatwiejszy sposób leczenia, gdy przestrzeń międzyzębowa przekracza średnio 2 mm, łatwo jest oszacować ilość potrzebnego podniesienia; kompensowany ubytek powierzchni zęba na podstawie dostępnych badań donosi o ustaleniu nowej pozycji posturalnej żuchwy i uzyskaniu nowej odległości międzyzwarciowej nawet przy naruszeniu przestrzeni autostradowej.

Bazując na dotychczasowych ustaleniach, postanowiliśmy zbadać zmianę wymiaru pionowego zgryzu u pacjentów z wyrównaną utratą powierzchni zęba.

Jedna grupa w okresie adaptacji była czasowo z protezami częściowymi nakładkowymi, a druga z użyciem stałych koron tymczasowych na nowym pionowym wymiarze okluzji. Ten nowy wymiar pionowy jest określany na podstawie wosku, w przypadku którego pacjenci wymagają zmiany estetycznej w zakresie od 2 do 5 mm.

Różne techniki zmiany pionowego wymiaru zgryzu różniły się między protezami stałymi i ruchomymi poprzez czasowanie (okres adaptacji).

Wyjmowana proteza miała tę zaletę, że można ją było odzyskać, podczas gdy proteza stała miała tę zaletę, że zapewniała przestrzeganie zaleceń przez pacjenta podczas utrzymywania się objawów.

Badane grupy to pacjenci w pełni uzębieni lub częściowo bezzębni (wolny koniec lub długi ograniczony tylny odcinek) z co najmniej parą zamykających się tylnych zębów po każdej stronie. Pacjenci mają umiarkowaną do ciężkiej utratę powierzchni zęba wymagającą podniesienia pionowego wymiaru okluzji z 2-5 mm.

Pacjenci zostaną odbudowani za pomocą protez nakładkowych lub stałych koron tymczasowych.

Częściowa proteza nakładkowa jest podobna do tymczasowych protez częściowych z okluzyjnym przedłużeniem zębów, w którym istniejące zęby tylne mogą sięgać do nowo zreorganizowanej płaszczyzny okluzyjnej.

W przeglądzie systematycznym przeprowadzonym w Niemczech odnotowano objawy zebrane z różnych artykułów związane z podniesieniem pionowego wymiaru okluzji. Objawy te obejmowały ból głowy, tkliwość w okolicy mięśni żwaczy i skroniowych podczas badania palpacyjnego, zaciskanie, zgrzytanie zmęczeniem mięśni i stawów, bolesność zębów, przygryzanie policzków oraz trudności w żuciu i połykaniu.

Badanie dwóch różnych grup ma na celu monitorowanie pojawiania się tych objawów, nasilenia tych objawów, czasu potrzebnego do złagodzenia tych objawów i ogólnego zadowolenia pacjentów. Okres adaptacji będzie trwał do 3 miesięcy, podczas których przeprowadzane będą cotygodniowe wizyty w celu oceny adaptacji. Zadowolenie pacjentów jest raportowane co tydzień do momentu wystąpienia adaptacji lub do końca terminu za pomocą kwestionariusza OHIP.

Uzupełnienia stałe mają tę zaletę, że zapewniają wygodę i przyleganie pacjenta w porównaniu z opcjami ruchomymi, podczas gdy mogą wymagać pełnego koronowania przy mniejszym konserwatyzmie i wyższych kosztach. Proteza częściowa nakładkowa jako proteza wyjmowana jest również mniej komfortowa dla pacjenta, ale może być zaproponowana jako opcja odzyskiwalna, bardziej zachowawcza i tańsza.