Soddisfazione e adattamento dopo l'elevazione della dimensione verticale dell'occlusione utilizzando protesi sovrapposte o corone fisse

Perdita della superficie del dente e sua prevalenza:

La perdita della superficie del dente è un processo che descrive la perdita della struttura del dente duro a causa di motivi diversi da carie, traumi o disturbi dello sviluppo. Lambrechts et al. nel 1989 ha stimato che la perdita fisiologica della superficie del dente all'anno fosse approssimativamente compresa tra 20 e 38 micrometri.

Una quantità superiore alla media di TSL potrebbe essere descritta come perdita patologica della superficie del dente. Una revisione sistematica di 186 studi di prevalenza ha riportato un aumento della perdita di superficie dentale dal 3% all'età di 20 anni al 17% all'età di 70 anni. Un altro studio tedesco ha riportato risultati simili.

Perdita patologica della superficie del dente:

La perdita patologica della superficie del dente può essere classificata in attrito, abrasione, erosione e abfrazione.

Questi fattori oltre al sovraccarico dei denti dovuto all'edentulismo parziale possono causare perdita della dimensione verticale dell'occlusione (non compensata dall'osso alveolare) o perdita di sostanza dentale con crescita dento-alveolare che preserva la dimensione verticale ma con estetica insoddisfacente e talvolta esposizione della dentina e sensibilità. La dimensione verticale dell'occlusione secondo il glossario della protesi è definita come la distanza misurata tra due punti quando gli elementi occlusivi sono in contatto.

Perdita di dimensione verticale:

L'elevazione della dimensione verticale dell'occlusione ha diverse modalità. La scelta tra le opzioni di trattamento dipende principalmente dall'entità della perdita di superficie del dente (che può essere quantificata da diversi indici di classificazione come la popolare classificazione di Smith e Knight e la più recente classificazione BEWE descritta da Bartlett nel 2010), e dalle esigenze estetiche dei diversi pazienti.

La decisione di sottoporsi a un trattamento riparativo può essere suddivisa in una delle tre linee che sono:

• Alterazione della posizione della chiusura mandibolare mantenendo la dimensione verticale esistente che può essere ottenuta solo nei denti quando non è necessario ripristinare i denti anteriori e il resto dei denti posteriori è sano. Questo concetto si basa sulla differenza di posizione tra la dimensione verticale dell'occlusione e la relazione centrica.
• Aumentare la dimensione verticale dell'occlusione.
• movimento assiale del dente attraverso il trattamento ortodontico di apparecchi protesici che inducono forze ortodontiche.

Perdita di superficie del dente compensata e non compensata:

La perdita della superficie del dente può essere compensata dove lo spazio della superstrada rimane all'interno dell'intervallo normale a causa della crescita eccessiva dei denti con l'osso alveolare in direzione assiale, e la perdita della superficie del dente non compensata che porta alla perdita della dimensione verticale occlusale e all'aumento della superstrada media spazio (2-3mm).

La necessità di una riabilitazione estetica e funzionale oltre a coprire la dentina sensibile esposta in entrambi i casi richiede un trattamento.

Mentre la perdita di superficie del dente non compensata presenta una modalità di trattamento più prevedibile e più facile in cui lo spazio libero supera la media di 2 mm, quindi è facile quantificare la quantità necessaria per essere sollevata; perdita di superficie del dente compensata sulla base degli studi disponibili che riportano l'instaurazione di una nuova posizione posturale della mandibola e una nuova distanza interocclusale ottenuta anche quando si viola lo spazio della superstrada.

Sulla base dei risultati precedenti abbiamo deciso di studiare l'alterazione della dimensione verticale dell'occlusione in pazienti con perdita di superficie del dente compensata.

Un gruppo ha provvisoriato durante il periodo di adattamento con protesi parziali sovrapposte e l'altro utilizzando corone provvisorie fisse sulla nuova dimensione verticale dell'occlusione. Questa nuova dimensione verticale è determinata in base a una ceratura in cui i pazienti inclusi richiedono un'alterazione estetica tra 2-5 mm.

Differenti tecniche di alterazione della dimensione verticale dell'occlusione differivano tra protesi fissa e mobile attraverso la provvisorizzazione (periodo di adattamento).

Le protesi rimovibili avevano il vantaggio della recuperabilità, mentre quelle fisse avevano il vantaggio di garantire l'aderenza del paziente mentre i sintomi persistono.

I gruppi di soggetti dello sperimentatore sono pazienti completamente dentati o parzialmente edentuli (estremità libera o posteriore delimitato lungo) con almeno un paio di denti posteriori occlusivi su ciascun lato. I soggetti hanno una perdita della superficie del dente da moderata a grave che richiede l'elevazione della dimensione verticale dell'occlusione da 2-5 mm.

I soggetti verranno restaurati utilizzando protesi dentarie sovrapposte o corone provvisorie fisse.

La protesi parziale sovrapposta è simile alle protesi parziali temporanee con estensione occlusale dei denti in cui i denti posteriori esistenti possono raggiungere il piano occlusale appena riorganizzato.

Una revisione sistematica condotta in Germania ha riportato sintomi raccolti da diversi articoli associati all'elevazione della dimensione verticale dell'occlusione. Questi sintomi includevano mal di testa, dolorabilità nell'area del muscolo massetere e temporale alla palpazione, contrazione, affaticamento muscolare e articolare, dolore ai denti, morsicatura delle guance e difficoltà a masticare e deglutire.

Lo studio dei due diversi gruppi ha lo scopo di monitorare se questi sintomi compaiono o meno, la gravità di questi sintomi, il tempo impiegato per alleviare questi sintomi se lo fa e la soddisfazione generale del paziente. Il periodo di adattamento sarà fino a 3 mesi durante i quali verrà effettuato un richiamo settimanale per valutare l'adattamento. La soddisfazione dei pazienti viene segnalata settimanalmente fino a quando non si verifica l'adattamento o alla fine del limite di tempo utilizzando il questionario OHIP.

I restauri fissi hanno il vantaggio del comfort e dell'aderenza del paziente rispetto alle opzioni rimovibili, mentre potrebbero richiedere un'incoronazione completa con meno conservatività e più costi. Anche la protesi parziale a sovrapposizione come protesi rimovibile è meno confortevole per il paziente, ma potrebbe essere proposta come opzione recuperabile, più conservativa e più economica.