Tilfredshed og tilpasning efter forhøjelse af den vertikale dimension af okklusion ved brug af overlejringsprotese eller faste kroner

Tab af tandoverflade og dets udbredelse:

Tandoverfladetab er en proces, der beskriver tab af hård tandstruktur på grund af andre årsager end caries, traumer eller udviklingsforstyrrelser. Lambrechts et al. i 1989 anslået, at det fysiologiske tandoverfladetab pr. år til at være ca. mellem 20-38 mikrometer.

Mere end den gennemsnitlige mængde af TSL kan beskrives som patologisk tandoverfladetab. En systematisk gennemgang af 186 prævalensundersøgelser rapporterede en stigning i tandoverfladetab fra 3 % i en alder af 20 til 17 % i en alder af 70. En anden tysk undersøgelse rapporterede lignende resultater.

Patologisk tab af tandoverflade:

Patologisk tandoverfladetab kan klassificeres i slid, slid, erosion og abfraktion.

Disse faktorer kan ud over overbelastede tænder på grund af delvis edentulisme forårsage tab i den vertikale dimension af okklusion (ikke-kompenseret af alveolær knogle) eller tab af tandsubstans med dento-alveolær vækst, der bevarer den vertikale dimension, men med utilfredsstillende æstetik og nogle gange dentineksponering og følsomhed. Vertikal dimension af okklusion ifølge ordlisten for protetik er defineret som afstanden målt mellem to punkter, når de okklusionsdele er i kontakt.

Tab af lodret dimension:

Forhøjelse af den vertikale dimension af okklusion har forskellige modaliteter. Valget mellem behandlingsmulighederne afhænger hovedsageligt af omfanget af tandoverfladetab (som kan kvantificeres ved forskellige klassifikationsindekser som den populære Smith og Knight-klassifikation og den nyere BEWE-klassifikation beskrevet af Bartlett i 2010), og de æstetiske behov hos forskellige patienter.

Beslutningen om at gå til en genoprettende behandling kan opdeles i en af ​​tre linjer, som er:

• Ændring af underkæbelukningens position, mens den eksisterende lodrette dimension bibeholdes, som kun kan opnås i tænder, når der ikke er behov for at genoprette fortænderne, og resten af ​​de bagerste tænder er sunde. Dette koncept er baseret på forskellen i positionen mellem den vertikale dimension af okklusion og den centriske relation.
• Forøgelse af den vertikale dimension af okklusion.
• aksial tandbevægelse gennem ortodontisk behandling af protodontiske apparater, der inducerer ortodontiske kræfter.

Kompenseret og ikke-kompenseret tandoverfladetab:

Tandoverfladetab kan enten kompenseres, hvor motorvejsrummet forbliver inden for det normale område på grund af overvækst af tænderne med alveolknoglen i aksial retning, og ikke-kompenseret tandoverfladetab, der fører til tab af okklusal vertikal dimension og stigning i den gennemsnitlige motorvej mellemrum (2-3 mm).

Behov for æstetisk og funktionel rehabilitering udover at dække følsomt udsat dentin i begge tilfælde opfordrer til behandling.

Mens ikke-kompenseret tandoverfladetab præsenterer en mere forudsigelig og lettere behandlingsmetode, hvor motorvejsrummet overstiger gennemsnittet på 2 mm, så det er nemt at kvantificere den mængde, der skal hæves; kompenseret tandoverfladetab baseret på tilgængelige undersøgelser rapporterede etablering af en ny postural position af mandiblen og ny interokklusiv afstand opnået, selv ved krænkelse af motorvejsrummet.

Baseret på de tidligere resultater besluttede vi at undersøge ændring af den vertikale dimension af okklusion hos patienter med kompenseret tandoverfladetab.

Den ene gruppe satte sig midlertidigt i tilpasningsperioden med delvis overlejringsprotese og den anden ved hjælp af faste midlertidige kroner på den nye vertikale dimension af okklusion. Denne nye lodrette dimension er bestemt i henhold til en voks, hvor patienter inkluderet kræver æstetisk ændring mellem 2-5 mm.

Forskellige teknikker til ændring af den vertikale dimension af okklusion adskilte sig mellem faste og aftagelige proteser gennem temporisering (tilpasningsperiode).

Aftagelige proteser havde den fordel, at de kunne genfindes, mens de faste havde fordelen af ​​at sikre patientens vedhæftning, mens symptomerne vedvarer.

Undersøgerens emnegrupper er helt dentate eller delvis tandløse patienter (fri ende eller lang afgrænset posterior) med mindst et par okkluderende posteriore tænder på hver side. Forsøgspersoner har moderat til alvorligt tab af tandoverflade, hvilket kræver en stigning af den vertikale dimension af okklusion fra 2-5 mm.

Emner vil blive restaureret ved hjælp af patial overlejringsprotese eller faste midlertidige kroner.

Delvis overlejringsprotese ligner midlertidige delproteser med okklusal forlængelse af tænder, hvor de eksisterende posteriore tænder kan nå det nyligt reorganiserede okklusale plan.

En systematisk gennemgang udført i Tyskland rapporterede symptomer indsamlet fra forskellige artikler forbundet med forhøjelse af den vertikale dimension af okklusion. Disse symptomer omfattede hovedpine, ømhed i tygge- og temporalmuskelområdet ved palpation, sammentrækning, slibende muskel- og ledtræthed, ømhed i tænder, kindbid og besvær med at tygge og synke.

At studere de to forskellige grupper har til formål at overvåge, hvorvidt disse symptomer opstår eller ej, sværhedsgraden af ​​disse symptomer, tid det tager at lindre disse symptomer, hvis det sker, og den generelle patienttilfredshed. Tilpasningsperioden vil være op til 3 måneder, hvorigennem der vil blive foretaget en ugentlig tilbagekaldelse for at evaluere tilpasningen. Patienttilfredshed rapporteres ugentligt, indtil tilpasning sker, eller ved slutningen af ​​tidsfristen ved hjælp af OHIP-spørgeskema.

Faste restaureringer har fordelen af ​​komfort og vedhæftning af patienten i forhold til aftagelige muligheder, mens det måske har brug for fuld kroning med mindre konservatisme og flere omkostninger. Den delvise overlejringsprotese som en aftagelig protese er også mindre behagelig for patienten, men kunne foreslås som en genfindelig, mere konservativ og en billigere mulighed.