Přístup k elektřině a péče o matku ve venkovských zdravotnických zařízeních v Ugandě

Experimentální: Instalace solárního kufru První skupina

Zařízení obdrží instalaci solárního kufru krátce po sběru základních dat.

Jiný: Solární kufr

Zásah je „Solární kufr“. Solární kufr je dodáván s: 2 LED světly, 1 baterií, 1 hliníkovým skleněným 100W solárním panelem, 2 dobíjecími LED světlomety, 1 univerzální nabíječkou mobilního telefonu, 1 USB adaptérem, 1 fetálním Dopplerem, 1 nabíječkou baterií AA/AAA a rozšiřujícím boxem ( poskytuje 2 přídavná světla).

Instalatéři naučí zdravotnické pracovníky, jak používat a udržovat solární kufr v den instalace. Do jednoho týdne po instalaci bude dodavatel kontaktovat zařízení telefonicky a/nebo osobně, aby zkontroloval, zda nejsou nějaké problémy s kufrem. Budou provedeny dodatečné kontroly, aby se zajistilo, že solární kufr funguje správně a je používán.

Experimentální: Instalace solárního kufru Druhá skupina

Zařízení bude fungovat jako komparátor pro experimentální skupinu 1 a poté obdrží instalaci solárního kufru krátce po sběru dat ve střední linii.

Jiný: Solární kufr

Zásah je „Solární kufr“. Solární kufr je dodáván s: 2 LED světly, 1 baterií, 1 hliníkovým skleněným 100W solárním panelem, 2 dobíjecími LED světlomety, 1 univerzální nabíječkou mobilního telefonu, 1 USB adaptérem, 1 fetálním Dopplerem, 1 nabíječkou baterií AA/AAA a rozšiřujícím boxem ( poskytuje 2 přídavná světla).

Instalatéři naučí zdravotnické pracovníky, jak používat a udržovat solární kufr v den instalace. Do jednoho týdne po instalaci bude dodavatel kontaktovat zařízení telefonicky a/nebo osobně, aby zkontroloval, zda nejsou nějaké problémy s kufrem. Budou provedeny dodatečné kontroly, aby se zajistilo, že solární kufr funguje správně a je používán.

Průměrný jas místnosti během porodu a porodu měřený pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Stupnice je hodnocena jako 1: Velmi jasná; 2: Poněkud jasný; 3: Dim; 4: Černá tma. Proměnná je binární indikátor pro "velmi jasný" nebo "poněkud jasný" během dodávky

Uspokojivý světelný zdroj použitý pro celou dodávku měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Uspokojivý zdroj světla je proměnná rovna 1, pokud pozorování probíhá bez denního světla a zařízení využívá mřížku, solární nebo funkční generátor, a nula, pokud se používá petrolej, svíčky, svítilny atd. Proměnná je vždy rovna 1 za denního světla.

Adekvátní světlo měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Binární proměnná rovna 1, pokud světlo pochází z uspokojivého zdroje a je "jasné" ("velmi jasné" nebo "poněkud jasné") po dobu pozorování dodávky.

20-položkový index kvality péče o matku základních úkonů, které má poskytovatel provést během porodu a porodu, měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Index kvality péče je založen na základních činnostech, které musí poskytovatelé provést během porodu, jak je popsáno v Tripathi et al. (2015). Skóre je zlomek 20 položek, dává rozsah 0 až 1, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu mateřské péče.

37-položkový index kvality péče o matku základních úkonů, které má poskytovatel provést během porodu a porodu, měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Index kvality péče je založen na základních činnostech, které musí poskytovatelé provádět během porodu, a je odvozen z Integrovaného programu pro zdraví matek a dětí (MCHIP). Zahrnuje 20 položek od Tripathi et al. (2015) plus dalších 17 položek péče o kvalitu od MCHIP (2013). Skóre je zlomkem z 37 položek, dává rozsah 0 až 1, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu mateřské péče.

6-položková zpoždění v indexu péče měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Index obsahuje:

i) Doba mezi příchodem do zařízení a prvním kontaktem se zdravotnickým pracovníkem (min) ii) Doba mezi příjezdem do zařízení a prvním posouzením (min) iii) Doba mezi porodem a uterotonikou (min) iv) Doba mezi porodem a posouzením tržných ran hráze a pochvy ( min) v) Doba mezi porodem a osušením dítěte ručníkem (min) vi) Doba mezi porodem a zahájením kojení (min) Skóre je průměrem 6 položek měřených v minutách, přičemž nižší hodnoty indikují snížené zpoždění v kvalitě mateřské péče. Rozsah od 0 do 120 minut.

Spokojenost zdravotníků s elektřinou měřená průzkumem mezi zdravotníky

Odpovědi na stupnici 1-5 s 1: rozhodně nesouhlasím, 2: nesouhlasím, 3: neutrálně (ani souhlasím, ani nesouhlasím), 4: souhlasím, 5: rozhodně souhlasím

Spokojenost pracovníků s elektřinou je binární proměnná rovna 1, pokud silně souhlasí s oběma:

i) Jsem spokojen s dostupností a jasem světla v tomto zařízení.

ii) Jsem spokojen s dostupností elektřiny v tomto zařízení

Celkový index pracovní spokojenosti měřený průzkumem mezi zdravotnickými pracovníky

Odpovědi na stupnici 1-5 s 1: rozhodně nesouhlasím, 2: nesouhlasím, 3: neutrálně (ani souhlasím, ani nesouhlasím), 4: souhlasím, 5: rozhodně souhlasím

Celkový index spokojenosti s prací je průměrné skóre (1-5) ze 4 níže uvedených složek:

i) V těchto dnech cítím motivaci pracovat tak tvrdě, jak jen dokážu. ii) Celkově jsem se svou prací spokojen. iii) Celkově je morální úroveň na mém oddělení dobrá iv) Plánuji zůstat na této pozici i příští rok.

Průměrná úroveň jasu za 4 doby porodní a porodu na stupnici jasu měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Stupnice je hodnocena jako 1: Velmi jasná; 2: Poněkud jasný; 3: Dim; 4: Černá tma

Minuty pozorování porodu bez uspokojivého světla měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Uspokojivý světelný zdroj definovaný v Primárním výsledku 2.

Konzistentní uspokojivý světelný zdroj měřený pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Proměnná rovna 1, pokud nedojde k přerušení > 2 hodiny v uspokojivém světelném zdroji během pozorovaných dodávek.

Fetální dopplerovské použití měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Kolikrát poskytovatel použil fetální doppler během porodu a porodu

Dostupnost telefonu měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Telefon je k dispozici a pro doručení

Skóre APGAR Přiděleno podle měření pomocí dotazníku zaznamenaného pozorovatelem

Poskytovatel přiřadí jakékoli skóre APGAR (binární proměnná rovná 1, pokud poskytovatel přiděluje skóre APGAR (rozsah 0-10), a rovná 0, pokud není přiřazeno žádné skóre APGAR.

Základní funkce signálu pohotovostní porodnické péče měřené hodnocením zařízení

Zařízení uvedlo, že za poslední tři měsíce fungovaly základní funkce signálu pohotovostní porodnické péče. Měření zahrnuje počet funkcí signálu provedených z:

1. Odstranění zadržených produktů početí
2. Parenterální oxytocin pro mateřské krvácení
3. Parenterální síran hořečnatý pro (pre-)eklampsii
4. Manuální odstranění placenty
5. Parenterální antibiotika pro infekci matky
6. Asistovaný vaginální porod

Základní funkce signálu nouzové péče o novorozence měřené hodnocením zařízení

Zařízení za poslední tři měsíce uvedlo výkon základních funkcí signálu nouzové péče o novorozence. Měření zahrnuje počet funkcí signálu provedených z:

1. Antibiotika pro předčasný nebo prodloužený PROM
2. Kortikosteroidy při předčasném porodu
3. Resuscitace s vakem a maskou pro nedýchající miminko
4. Klokaní péče o matku pro nedonošená/velmi malá miminka
5. Alternativní krmení, pokud dítě nemůže kojit
6. Injekční antibiotika pro neonatální sepsi
7. PMTCT u HIV pozitivní matky

Funkce signálu rutinní porodnické péče měřené hodnocením zařízení

Facility uvedlo univerzální praxi signálních funkcí rutinní porodnické péče. Měření zahrnuje počet funkcí signálu provedených z:

1. Kontrola infekce (poskytovatel mytí rukou před vyšetřením pacientky při porodu, nové sterilní rukavice před každým vaginálním vyšetřením)
2. Využití partografu ke sledování porodu
3. Rutinní nácvik aktivního vedení 3. doby porodní

Funkce signálu rutinní péče o novorozence měřené hodnocením zařízení

Facility uvedlo univerzální praxi signálních funkcí rutinní péče o novorozence. Měření zahrnuje počet funkcí signálu provedených z:

1. Tepelná ochrana (novorozenec okamžitě vysušen, kůže na kůži, bez koupele / odloženo > 6 hodin)
2. Výhradní kojení zahájeno do 1 hodiny po porodu
3. Hygienická péče o šňůru (šňůra přestřižená sterilní čepelí/nůžkami; chlorhexidin nebo nic neaplikováno na pahýl)

Doba mezi porodem a zahájením šití (minuty) měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Pozorovaná doba mezi porodem a okamžikem, kdy poskytovatel začal sešívat tržné rány, pokud je to nutné.

4-položková kvalita indexu šití měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Index vytvořený z následujících proměnných:

• Zdravotník vysvětluje ženě, co se děje (binární)
• Zdravotník vyčistí oblast před sešitím antiseptickým roztokem (binární)
• Zdravotnický pracovník připravuje nástroje / stehy na sterilním povrchu (binární)
• Zdravotník sešívá epiziotomii nebo slzy vhodně ve vrstvách. (binární) Skóre je zlomek 4 položek, dává rozsah 0-1, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu šití.

10-položkový index léčby pacientů měřený pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Index léčby pacientů/interpersonální péče o kvalitu, založený na Kruk et al. (2014) včetně toho, zda zdravotnický pracovník: křičel/nadával pacientce, vyhrožoval odepřením léčby, ignoroval/opouštěl pacienta, neodpovídal na otázky, nebyl přítomen při zahájení porodu, fackoval/bil matku, sešíval epiziotomii bez anestezie, požadoval platbu nepřiměřeně, požadoval úplatek, neposkytl matce soukromí. Zlomek položek, které NEBYLY provedeny, poskytující rozsah 0–1, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší léčbu pacientů.

14-položkový index úplnosti partografu měřený pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Index proměnných (z nástroje MCHIP (2013) zachycující úplnost záznamu na partografu). Frakce 14 položek vyplněných na partografu (všechny binární proměnné), poskytující rozsah 0-1, přičemž vyšší hodnoty indikují větší úplnost.

Čas mezi kontrakcemi měřený pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Doba mezi kontrakcemi při prvním vyšetření (minuty)

Dilatace při prvním vyšetření měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Stupeň dilatace při prvním vyšetření ženy (cm)

Měsíční objemy dodávek měřené registrem zařízení

Průměrný počet měsíčních dodávek

Měsíční noční objemy dodávek měřené registrem zařízení

Průměrný počet nočních dodávek za měsíc

Měsíční objemy ANC měřené registrem zařízení

Průměrný počet předporodních klientů za měsíc

Měsíční objemy doporučení měřené registrem zařízení

Průměrný počet měsíčních doporučení mimo zařízení pro matky a novorozence

Senzor Jas měřený senzorem

Zaznamenaný jas při pohledu senzoru během dvou hodin kolem porodu dítěte.

Vybití baterie solárního kufru na základě napětí měřeného senzorem

Průměrný rozdíl mezi zátěžovým napětím solárního kufru večer a ráno (na základě senzoru)

Vybití baterie solárního kufru na základě doby nabíjení měřené senzorem

Průměrná doba mezi ránem a úplným nabitím solárního kufru na základě senzoru

Použití solárního kufru pro dodávky měřeno dotazníkem zaznamenaným sčítačem

Podíl dodávek, u kterých sčítač zaznamenal využití kufru

Hodnocení dostupnosti stropního světla zdravotnickými pracovníky měřeno průzkumem mezi zdravotnickými pracovníky

Reakce zdravotnického pracovníka (1-5) na následující škále: 1: Žádné stropní světlo; 2: Velmi špatné; 3: Chudý; 4: Dobrý; 5: Velmi dobře na otázku:

"Jak byste obecně ohodnotili dostupnost stropního světla pro péči o matku a novorozence (porody) v tomto zařízení v noci?"

Hodnocení dostupnosti úkolového světla zdravotnickými pracovníky měřeno průzkumem mezi zdravotnickými pracovníky

Reakce zdravotnického pracovníka (1-5) na následující škále: 1: Žádné světlo postupu/úkolu; 2: Velmi špatné; 3: Chudý; 4: Dobrý; 5: Velmi dobře na otázku:

"Jak byste obecně ohodnotili dostupnost postupu/úkolového světla pro péči o matku a novorozence (porody) v tomto zařízení v noci?"

Hodnocení jasu stropního světla zdravotnickými pracovníky měřeno průzkumem mezi zdravotnickými pracovníky

Reakce zdravotnického pracovníka (1-5) na následující škále: 1: Žádné stropní světlo; 2: Velmi špatné; 3: Chudý; 4: Dobrý; 5: Velmi dobře na otázku: "Obecně, když svítí stropní světlo, jak byste ohodnotili kvalitu světla (jas) pro péči o matku a novorozence (porody) v tomto zařízení v noci?"

Posouzení jasu světla úkolu zdravotnickým pracovníkem měřeno průzkumem mezi zdravotnickými pracovníky

Reakce zdravotnického pracovníka (1-5) na následující škále: 1: Žádné světlo postupu/úkolu; 2: Velmi špatné; 3: Chudý; 4: Dobrý; 5: Velmi dobře na otázku: "Obecně, když svítí kontrolka postupu/úkolu, jak byste ohodnotili kvalitu světla (jas) pro péči o matku a novorozence (porody) v tomto zařízení v noci?"

14položkový index hodnocení dopadu výpadků na jejich schopnost vykonávat pracovní funkce zdravotnickými pracovníky podle průzkumu mezi zdravotníky

Index položek měřících hodnocení zdravotníků dopadu výpadků v zařízení na schopnost vykonávat svou práci, včetně toho, jak často zdravotník: provedl dodávky bez stropního osvětlení; musel držet v ruce pochodeň, aby viděl pacienta; zkušený nedostatek světla, který ovlivnil běžnou poskytovanou péči; zpožděná péče; bál se pohybovat po zařízení; byla ovlivněna ve schopnosti šít, najít/použít vybavení, provádět vyšetření matky, poskytovat neodkladnou péči, poskytovat péči o novorozence, monitorovat srdeční tep plodu, podávat léky, čistit po porodu, zvládat kontrolu infekce. Odpověď na položky bodované (1-5) na následující škále: 1. Každé doručení, 2. Většina, 3. Některé, 4. Málo nebo 5. Nikdy. Celkové skóre bylo měřeno jako průměr 14 položek s rozsahem 1–5.

Počáteční vyšetření Hodnocení krvácení měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel se ptá, zda žena zažila vaginální krvácení během současného těhotenství (binární)

Počáteční vyšetření Bolesti hlavy/rozmazané vidění Hodnocení měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel se ptá, zda žena během současného těhotenství zažila bolesti hlavy a/nebo rozmazané vidění (binární)

HIV testování měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel nabízí ženě test na HIV nebo zkontroluje její stav HIV (binární)

Bere puls, jak je měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel změří puls matky během úvodního vyšetření (binární)

Měří krevní tlak měřený pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel provádí měření systolického i diastolického krevního tlaku matky během vstupního vyšetření (binární)

Nosí sterilní rukavice podle měření pozorovatelem zaznamenaného dotazníku

Poskytovatel nosí sterilní rukavice pro úvodní vaginální vyšetření (binární)

Komunikace s pacientem měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Alespoň jednou vysvětluje, co se stane při porodu ženě a/nebo její podpůrné osobě. (binární)

Použití partografu měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel spustí partograf, aby sledoval průběh prací. (binární)

Mytí rukou měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel si před každým vyšetřením ženy umyje ruce mýdlem a vodou nebo použije alkoholový dezinfekční prostředek. (binární)

Příprava uterotoniku měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Uterotonic je připraven pro aktivní řízení třetí doby porodní (AMTSL). (binární)

Příprava vaku a masky měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Připraví samonafukovací ventilační vak a novorozeneckou obličejovou masku. (binární)

Podávání oxytocinu měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Po porodu poskytovatel podá 10 IU IM oxytocinu, NEBO:

• 5 IU pomalu zatlačte, pokud je IV zavedena
• 600 μg misoprostolu sublingválně
• 600 μg misoprostolu rektálně (binární)

Hodnocení úplnosti placenty měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel posoudí úplnost placenty a membrán. (binární)

Posouzení tržných ran měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Posuzuje úplnost placenty a membrán. (binární)

Skin-to-Skin měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel přiloží dítě na břicho nebo hrudník matky kůže na kůži. (binární)

Sušení novorozence měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel okamžitě osuší dítě ručníkem. (binární)

Upínání šňůry měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel sváže nebo připevní kabel. (binární)

Vitální funkce po porodu měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel odebírá matce po porodu vitální funkce. (binární)

Palpace dělohy měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel palpuje dělohu po porodu placenty. (binární)

Kojení do 1 hodiny měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Kojení je zahájeno do jedné hodiny po porodu. (binární)

Počáteční zkouška: Dotaz na předchozí těhotenství měřený pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel se ptá na komplikace během předchozích těhotenství. (binární)

Vstupní zkouška: Mytí rukou měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel si před vstupním vyšetřením umyje ruce mýdlem a vodou nebo použije alkoholový dezinfekční prostředek. (binární)

Posouzení teploty při počáteční zkoušce měřené pomocí dotazníku zaznamenaného pozorovatelem

Poskytovatel změří matce teplotu při vstupním vyšetření. (binární)

Počáteční zkouška Posouzení základní výšky měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel kontroluje výšku pozadí během úvodní zkoušky. (binární)

Počáteční zkouška Hodnocení fetální prezentace měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel kontroluje prezentaci plodu palpací břicha. (binární)

Počáteční vyšetření Hodnocení fetální srdeční frekvence měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel kontroluje srdeční frekvenci plodu fetoskopem/Dopplerem/ultrazvukem. (binární)

Počáteční vyšetření: Vaginální vyšetření měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel provádí při vstupní prohlídce vaginální vyšetření. (binární)

Sterilní rukavice pro všechna vyšetření měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel nosí sterilní rukavice pro všechna vaginální vyšetření. (binární)

Příprava k porodu: Stahovací šňůry/svorky a sterilní nůžky/čepel měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Připraví jednorázové stahovací pásky/svorky A sterilní nůžky/čepel. (binární)

Podpora perinea měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel podporuje perineum po porodu hlavičky dítěte. (binární)

Trakce šňůry měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Aplikuje trakci na šňůru a zároveň aplikuje suprapubickou protitahovou sílu. (binární)

Masáž dělohy měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel provádí masáž dělohy ihned po porodu placenty. (binární)

Teplota novorozence měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel kontroluje novorozeneckou teplotu. (binární)

Pomoc při kojení měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel pomáhá matce s kojením. (binární)

Sterilizace zařízení měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel sterilizuje nebo používá vysoce účinnou dezinfekci pro všechny opakovaně použitelné nástroje. (binární)

Likvidace odpadu měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Veškerý kontaminovaný odpad poskytovatel likviduje v nepropustných kontejnerech. (binární)

Hygiena rukou po vyčištění měřená pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Poskytovatel si po úklidu umyje ruce mýdlem a vodou nebo použije alkoholový dezinfekční prostředek. (binární)

Zpoždění příjezdu do zařízení měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Doba mezi příjezdem do zařízení a prvním kontaktem se zdravotníkem (v minutách)

Zpoždění v první zkoušce měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Doba mezi příjezdem do zařízení a prvním hodnocením (minuty)

Zpoždění uterotonic, měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Doba mezi porodem a uterotonikou (minuty)

Zpoždění v hodnocení tržných rán měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Doba mezi porodem a posouzením perineálních a vaginálních tržných ran (minuty)

Zpoždění v sušení novorozence měřeno pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Doba mezi porodem a sušením dítěte ručníkem (min)

Zpoždění zahájení kojení měřené pozorovatelem zaznamenaným dotazníkem

Doba mezi porodem a zahájením kojení (min)