Acesso à eletricidade e cuidados maternos em estabelecimentos de saúde rurais em Uganda

Experimental: Instalação de mala solar primeiro grupo

As instalações receberão a instalação da Mala Solar logo após a coleta de dados da linha de base.

Outro: Mala Solar

A intervenção é uma “Mala Solar”. A Mala Solar vem com: 2 luzes de LED, 1 bateria, 1 painel solar de vidro de alumínio de 100 watts, 2 faróis de LED recarregáveis, 1 carregador de celular universal, 1 adaptador USB, 1 Doppler fetal, 1 carregador de bateria AA/AAA e caixa de expansão ( fornece 2 luzes adicionais).

Os instaladores ensinarão os profissionais de saúde a usar e manter a Mala Solar no dia da instalação. Dentro de uma semana após a instalação, o empreiteiro entrará em contato com a instalação por telefone e/ou pessoalmente para verificar se há algum problema com a Mala. Verificações adicionais serão feitas para garantir que a mala solar esteja funcionando e sendo usada corretamente.

Experimental: Instalação de mala solar segundo grupo

As instalações funcionarão como um comparador para o grupo experimental 1 e, em seguida, receberão a instalação da Mala Solar logo após a coleta de dados da linha média.

Outro: Mala Solar

A intervenção é uma “Mala Solar”. A Mala Solar vem com: 2 luzes de LED, 1 bateria, 1 painel solar de vidro de alumínio de 100 watts, 2 faróis de LED recarregáveis, 1 carregador de celular universal, 1 adaptador USB, 1 Doppler fetal, 1 carregador de bateria AA/AAA e caixa de expansão ( fornece 2 luzes adicionais).

Os instaladores ensinarão os profissionais de saúde a usar e manter a Mala Solar no dia da instalação. Dentro de uma semana após a instalação, o empreiteiro entrará em contato com a instalação por telefone e/ou pessoalmente para verificar se há algum problema com a Mala. Verificações adicionais serão feitas para garantir que a mala solar esteja funcionando e sendo usada corretamente.

Brilho médio do quarto durante o trabalho de parto e parto, conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

A escala é pontuada como 1: Muito Brilhante; 2: Um pouco brilhante; 3: Escuro; 4: Pitch Black. A variável é um indicador binário para "muito brilhante" ou "um pouco brilhante" durante a entrega

Fonte de luz satisfatória usada para todo o parto conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Fonte de luz satisfatória é uma variável igual a 1 se a observação ocorrer sem luz do dia e a instalação estiver usando grade, gerador solar ou funcional e zero se usar querosene, vela, tocha, etc. A variável é sempre igual a 1 durante o dia.

Luz adequada medida pelo questionário registrado pelo observador

Variável binária igual a 1 se a luz for de uma fonte satisfatória e for "brilhante" ("muito brilhante" ou "um pouco brilhante") para a duração da observação do parto.

Índice de 20 itens de qualidade do cuidado materno de ações essenciais a serem executadas pelo profissional de saúde durante o trabalho de parto e parto, conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O índice de qualidade do atendimento é baseado em ações essenciais que os profissionais devem realizar durante o trabalho de parto e parto, conforme descrito em Tripathi et al. (2015). A pontuação é a fração de 20 itens, resultando em um intervalo de 0 a 1, com pontuações mais altas indicando melhor qualidade do cuidado materno.

Índice de qualidade do cuidado materno de 37 itens de ações essenciais a serem executadas pelo profissional de saúde durante o trabalho de parto e parto, conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O índice de qualidade do atendimento é baseado nas ações essenciais que os provedores devem realizar durante o trabalho de parto e parto, derivados do Programa Integrado de Saúde Materno-Infantil (MCHIP). Inclui os 20 itens de Tripathi et al. (2015) mais 17 itens adicionais de qualidade dos cuidados de MCHIP (2013). A pontuação é uma fração dos 37 itens, resultando em um intervalo de 0 a 1, com pontuações mais altas indicando melhor qualidade do cuidado materno.

Índice de atrasos no atendimento de 6 itens medido pelo questionário registrado pelo observador

Índice incluindo:

i) Tempo entre a chegada à unidade e o primeiro contato com o profissional de saúde (minutos) ii) Tempo entre a chegada à unidade e a primeira avaliação (minutos) iii) Tempo entre o parto e o uterotônico (minutos) iv) Tempo entre o parto e a avaliação de lacerações perineais e vaginais ( mins) v) Tempo entre o parto e a secagem do bebê com toalha (mins) vi) Tempo entre o parto e o início da amamentação (mins) A pontuação é a média dos 6 itens medidos em minutos, com valores mais baixos indicando atrasos reduzidos na qualidade do cuidado materno. Faixa de 0 a 120 minutos.

Satisfação dos Profissionais de Saúde com a Eletricidade medida pela pesquisa dos profissionais de saúde

Respostas em uma escala de 1 a 5 com 1: Discordo totalmente, 2: Discordo, 3: Neutro (nem concordo nem discordo), 4: Concordo, 5: Concordo totalmente

A Satisfação do Trabalhador com Eletricidade é uma variável binária igual a 1 se concordar fortemente com ambos:

i) Estou satisfeito com a disponibilidade e o brilho da luz nesta instalação.

ii) Estou satisfeito com a disponibilidade de eletricidade nesta instalação

Índice geral de satisfação no trabalho, conforme medido pela pesquisa com profissionais de saúde

Respostas em uma escala de 1 a 5 com 1: Discordo totalmente, 2: Discordo, 3: Neutro (nem concordo nem discordo), 4: Concordo, 5: Concordo totalmente

O índice geral de satisfação no trabalho é a pontuação média (1-5) dos 4 componentes abaixo:

i) Hoje em dia, sinto-me motivado a trabalhar o máximo que posso. ii) No geral, estou satisfeito com meu trabalho. iii) No geral, o nível de moral do meu departamento é bom. iv) Pretendo permanecer neste cargo no próximo ano.

Nível médio de brilho ao longo de 4 períodos de trabalho de parto e entrega na escala de brilho medido pelo questionário registrado pelo observador

A escala é pontuada como 1: Muito Brilhante; 2: Um pouco brilhante; 3: Escuro; 4: Pitch Black

Minutos de observação do parto sem luz satisfatória conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Fonte de luz satisfatória definida no Resultado Primário 2.

Fonte de luz consistente e satisfatória conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Variável igual a 1 se não houver interrupções de > 2 horas em fonte de luz satisfatória durante partos observados.

Uso de Doppler fetal conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Número de vezes que o provedor usou um doppler fetal durante o trabalho de parto e o parto

Disponibilidade de telefone medida pelo questionário registrado pelo observador

O telefone está disponível e ligado para entregas

Pontuação APGAR atribuída conforme medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor atribui qualquer pontuação APGAR (variável binária igual a 1 se o provedor atribuir uma pontuação APGAR (intervalo de 0-10) e igual a 0 se nenhuma pontuação APGAR for atribuída.

Funções básicas de sinalização de cuidados obstétricos de emergência, conforme medido pela avaliação da instalação

A instituição relatou o desempenho de funções básicas de sinalização de cuidados obstétricos de emergência nos últimos três meses. A medida inclui o número de funções de sinal executadas a partir de:

1. Remoção de produtos retidos da concepção
2. Ocitocina parenteral para hemorragia materna
3. Sulfato de magnésio parenteral para (pré-)eclâmpsia
4. Remoção manual da placenta
5. Antibióticos parenterais para infecção materna
6. Parto vaginal assistido

Funções básicas de sinalização de cuidados neonatais de emergência, conforme medido pela avaliação da instalação

A instituição relatou o desempenho de funções básicas de sinalização de emergência para cuidados com recém-nascidos nos últimos três meses. A medida inclui o número de funções de sinal executadas a partir de:

1. Antibióticos para PROM prematuro ou prolongado
2. Corticosteroides no trabalho de parto prematuro
3. Ressuscitação com bolsa e máscara para bebê que não respira
4. Método Mãe Canguru para bebês prematuros/muito pequenos
5. Alimentação alternativa se o bebê não conseguir mamar
6. Antibióticos injetáveis ​​para sepse neonatal
7. PTV se mãe HIV positiva

Funções de sinal de cuidados obstétricos de rotina, conforme medido pela avaliação da instalação

A instalação relatou a prática universal de funções de sinalização de cuidados obstétricos de rotina. A medida inclui o número de funções de sinal executadas a partir de:

1. Controle de infecção (lavagem das mãos antes do exame da paciente em trabalho de parto, novas luvas estéreis antes de cada exame vaginal)
2. Uso do partograma para monitorar o trabalho de parto
3. Prática rotineira de manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto

O cuidado rotineiro do recém-nascido funciona conforme medido pela avaliação da unidade

A instalação relatou a prática universal de funções de sinalização de cuidados rotineiros com recém-nascidos. A medida inclui o número de funções de sinal executadas a partir de:

1. Proteção térmica (recém-nascido seco imediatamente, pele a pele, sem banho/atrasado>6 horas)
2. Aleitamento materno exclusivo iniciado até 1 hora após o nascimento
3. Cuidados higiênicos com o cordão (cordão cortado com lâmina/tesoura estéril; clorexidina ou nada aplicado no coto)

Tempo entre o parto e o início da sutura (minutos), medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo observado entre o parto e quando o provedor começou a suturar as lacerações, se necessário.

Qualidade de 4 itens do índice de sutura conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Índice construído a partir das seguintes variáveis:

• Profissional de saúde explica à mulher o que está acontecendo (binário)
• Profissional de saúde limpa a área antes da sutura com solução antisséptica (binária)
• Profissional de saúde prepara instrumentos/suturas em superfície estéril (binário)
• O profissional de saúde sutura a episiotomia ou rasga adequadamente em camadas. (binário) A pontuação é uma fração de 4 itens, resultando em uma faixa de 0-1, com pontuação mais alta indicando melhor qualidade de sutura.

Índice de tratamento do paciente de 10 itens medido pelo questionário registrado pelo observador

Índice de tratamento do paciente/cuidado de qualidade interpessoal, baseado em Kruk et al. (2014) incluindo se o profissional de saúde: gritou/repreendeu a paciente, ameaçou interromper o tratamento, ignorou/deixou a paciente, não respondeu às perguntas, não estava presente quando o parto começou, deu um tapa/bateu na mãe, suturou a episiotomia sem anestesia, exigiu pagamento inapropriado, solicitou suborno, não deu privacidade à mãe. Fração de itens que NÃO foram realizados, rendendo um intervalo de 0-1, com pontuações mais altas indicando melhor tratamento dos pacientes.

Índice de completude do partograma de 14 itens medido pelo questionário registrado pelo observador

Índice de variáveis ​​(da ferramenta MCHIP (2013) que captura a completude do registro no partograma). Fração de 14 itens completados no partograma (todas as variáveis ​​binárias), rendendo um intervalo de 0-1, com valores mais altos indicando mais integridade.

Tempo entre as contrações medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo entre as contrações no primeiro exame (minutos)

Dilatação no primeiro exame medida pelo questionário registrado pelo observador

Grau de dilatação no primeiro exame da mulher (cm)

Volumes de Entrega Mensal medidos pelo registro da instalação

Número Médio de Entregas Mensais

Volumes mensais de entrega noturna medidos pelo registro da instalação

Número médio de entregas noturnas por mês

Volumes mensais de ANC medidos pelo registro da instalação

Número médio de clientes de pré-natal por mês

Volumes de referência mensais medidos pelo registro da instalação

Número médio de encaminhamentos mensais fora das instalações para mães e recém-nascidos

Brilho do sensor medido pelo sensor

Brilho registrado na visão do sensor nas duas horas após o nascimento do bebê.

Esgotamento da bateria solar da mala com base na tensão medida pelo sensor

Diferença média entre a tensão de carga da mala solar à noite e pela manhã (com base no sensor)

Esgotamento da bateria da mala solar com base no tempo de carga medido pelo sensor

Tempo médio entre a manhã e quando a mala solar está totalmente carregada, com base no sensor

Uso da mala solar para entregas conforme medido pelo questionário registrado pelo enumerador

Fração de entregas em que o recenseador registrou uso de mala

Avaliação do profissional de saúde sobre a disponibilidade de luz suspensa, conforme medido pela pesquisa do profissional de saúde

Resposta do profissional de saúde (1-5) na seguinte escala: 1: Sem luz no teto; 2: Muito ruim; 3: Ruim; 4: Bom; 5: Muito bom para a pergunta:

"Em geral, como você classificaria a disponibilidade de luz suspensa para cuidados maternos e neonatais (partos) nesta unidade durante a noite?"

Avaliação do profissional de saúde sobre a disponibilidade de tarefas leves, conforme medido pela pesquisa do profissional de saúde

Resposta do profissional de saúde (1-5) na seguinte escala: 1: Nenhum procedimento/tarefa leve; 2: Muito ruim; 3: Ruim; 4: Bom; 5: Muito bom para a pergunta:

"Em geral, como você avaliaria a disponibilidade de iluminação para procedimentos/tarefas para cuidados maternos e neonatais (partos) nesta unidade durante a noite?"

Avaliação do profissional de saúde sobre o brilho da luz suspensa, conforme medido pela pesquisa do profissional de saúde

Resposta do profissional de saúde (1-5) na seguinte escala: 1: Sem luz no teto; 2: Muito ruim; 3: Ruim; 4: Bom; 5: Muito Bom para a pergunta: "Em geral, quando a luz do teto está acesa, como você classificaria a qualidade da luz (brilho) para os cuidados maternos e neonatais (partos) nesta unidade à noite?"

Avaliação do trabalhador de saúde do brilho da luz da tarefa, conforme medido pela pesquisa do profissional de saúde

Resposta do profissional de saúde (1-5) na seguinte escala: 1: Nenhum procedimento/tarefa leve; 2: Muito ruim; 3: Ruim; 4: Bom; 5: Muito Bom para a pergunta: "Em geral, quando a luz de procedimento/tarefa está acesa, como você avaliaria a qualidade da luz (brilho) para cuidados maternos e neonatais (partos) nesta unidade à noite?"

Índice de 14 itens da avaliação do profissional de saúde sobre o impacto dos apagões em sua capacidade de desempenhar funções de trabalho, conforme medido pela pesquisa do profissional de saúde

Índice de itens que medem a avaliação do profissional de saúde sobre o impacto dos blecautes nas instalações sobre a capacidade de realizar seu trabalho, incluindo a frequência com que o profissional de saúde: realizou partos sem luz do teto; teve que segurar a tocha na mão para ver o paciente; experimentou falta de luz que afetou os cuidados normais prestados; atendimento demorado; temia se movimentar pela instalação; foi afetado na capacidade de suturar, encontrar/usar equipamentos, realizar exames da mãe, prestar atendimento de emergência, cuidar do recém-nascido, monitorar a frequência cardíaca fetal, administrar medicamentos, limpar após o parto, controlar infecções. Resposta aos itens pontuados (1-5) na seguinte escala: 1. A cada entrega, 2. A maioria, 3. Algumas, 4. Poucas ou 5. Nunca. Pontuação geral medida como média de 14 itens, resultando em um intervalo de 1 a 5.

Exame inicial Avaliação de sangramento medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor pergunta se a mulher teve sangramento vaginal durante a gravidez atual (binário)

Exame inicial Dores de cabeça/avaliação de visão turva medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor pergunta se a mulher teve dores de cabeça e/ou visão turva durante a gravidez atual (binário)

Teste de HIV medido por questionário registrado pelo observador

O provedor oferece à mulher um teste de HIV ou verifica seu status de HIV (binário)

Toma o pulso conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor toma o pulso da mãe durante o exame inicial (binário)

Toma a pressão arterial medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor faz medições de pressão arterial sistólica e diastólica da mãe durante o exame inicial (binário)

Usa luvas estéreis conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Provedor usa luvas estéreis para exame vaginal inicial (binário)

Comunicação com o paciente medida pelo questionário registrado pelo observador

Pelo menos uma vez, explica o que vai acontecer no trabalho de parto para a mulher e/ou seu acompanhante. (binário)

Uso do partograma medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor inicia o partograma para monitorar o progresso do trabalho de parto. (binário)

Lavagem das mãos medida pelo questionário registrado pelo observador

O profissional lava as mãos com água e sabão ou usa álcool gel antes de cada exame da mulher. (binário)

Preparação de Uterotonic conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Uterotonic está preparado para Gestão Ativa da Terceira Fase do Trabalho de Parto (AMTSL). (binário)

Preparação da bolsa e máscara conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Prepara bolsa de ventilação auto-inflável e máscara facial para recém-nascido. (binário)

Administração de oxitocina medida pelo questionário registrado pelo observador

Após o parto, o provedor administra 10 UI de ocitocina IM, OU:

• 5 IU empurrão lento se IV no lugar
• 600μg de misoprostol por via sublingual
• 600μg de misoprostol por via retal (binário)

Avaliação da completude da placenta medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor avalia se a placenta e as membranas estão completas. (binário)

Avaliação das lacerações conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Avalia a completude da placenta e das membranas. (binário)

Pele a pele conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor coloca o bebê no abdômen da mãe ou no peito pele a pele. (binário)

Secagem do recém-nascido conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor seca imediatamente o bebê com uma toalha. (binário)

Clampeamento do cordão conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor amarra ou prende o cabo. (binário)

Sinais vitais pós-parto medidos pelo questionário registrado pelo observador

O provedor mede os sinais vitais da mãe após o parto. (binário)

Palpação do útero medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor palpa o útero após a expulsão da placenta. (binário)

Amamentação dentro de 1 hora conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

A amamentação é iniciada dentro de uma hora após o parto. (binário)

Exame Inicial: Inquérito de Gravidez Anterior conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor pergunta sobre complicações durante gestações anteriores. (binário)

Exame inicial: Lavagem das mãos medida pelo questionário registrado pelo observador

O profissional lava as mãos com água e sabão ou usa álcool para esfregar as mãos antes do exame inicial. (binário)

Avaliação inicial da temperatura do exame medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor mede a temperatura da mãe durante o exame inicial. (binário)

Exame inicial Avaliação da altura fúndica medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor verifica a altura do fundo durante o exame inicial. (binário)

Avaliação da apresentação fetal do exame inicial medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor verifica a apresentação fetal pela palpação do abdome. (binário)

Exame Inicial Avaliação da Frequência Cardíaca Fetal medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor verifica a frequência cardíaca fetal com fetoscópio/Doppler/ultrassom. (binário)

Exame Inicial: Exame Vaginal medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor realiza exame vaginal no exame inicial. (binário)

Luvas estéreis para todos os exames medidos pelo questionário registrado pelo observador

O provedor usa luvas estéreis para todos os exames vaginais. (binário)

Preparação para Parto: Laços/grampos de cordão e tesoura/lâmina estéril conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Prepara braçadeiras/laços de cordão descartáveis ​​E tesoura/lâmina estéril. (binário)

Suporte do períneo medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor apóia o períneo após a saída da cabeça do bebê. (binário)

Tração do Cordão medida pelo questionário registrado pelo observador

Aplica tração ao cordão enquanto aplica contratração suprapúbica. (binário)

Massagem uterina medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor realiza massagem uterina imediatamente após a expulsão da placenta. (binário)

Temperatura do recém-nascido medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor verifica a temperatura do recém-nascido. (binário)

Assistência com a amamentação medida pelo questionário registrado pelo observador

Provedor auxilia a mãe com a amamentação. (binário)

Esterilização do equipamento medida pelo questionário registrado pelo observador

O provedor esteriliza ou usa desinfecção de alto nível para todos os instrumentos reutilizáveis. (binário)

Descarte de resíduos conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

O provedor descarta todos os resíduos contaminados em recipientes à prova de vazamentos. (binário)

Higiene das mãos após a limpeza, medida pelo questionário registrado pelo observador

O profissional lava as mãos com água e sabão ou usa álcool para esfregar as mãos após a limpeza. (binário)

Atraso na chegada às instalações conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo entre a chegada à unidade e o primeiro contato com o profissional de saúde (minutos)

Atraso no primeiro exame medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo entre a chegada à instalação e a primeira avaliação (minutos)

Atraso no Uterotônico conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo entre o parto e o uterotônico (minutos)

Atraso na avaliação de lacerações conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo entre o parto e a avaliação das lacerações perineais e vaginais (minutos)

Atraso na secagem do recém-nascido medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo entre o parto e a secagem do bebê com a toalha (minutos)

Atraso no início da amamentação conforme medido pelo questionário registrado pelo observador

Tempo entre o parto e o início da amamentação (minutos)