Embolizace u traumatu sleziny (ELSA)

Míra zachování sleziny se zlepší u účastníků s poraněním sleziny vysokého stupně (definovaným jako poranění stupně III-V podle pokynů Americké asociace pro chirurgii traumatu (AAST), když je neoperativní léčba doplněna o transkatétr řízený obrazem embolizace slezinné tepny (SAE). SAE je v současnosti standardem péče o hemodynamicky stabilní účastníky s poraněním sleziny vysokého stupně. Při proximální SAE (pSAE) je střední slezinná tepna embolizována mezi počátky dorzální pankreatické tepny a pankreatické magna tepny buď VP nebo spirálami. To snižuje intraslezinný arteriální tlak, což umožňuje parenchymu čas na zhojení. Prokrvení sleziny je udržováno kolaterální cestou, která se skládá z toku ze slezinné arterie proximálně k místu embolizace přes menší dorzální pankreatickou arterii k transversální pankreatické arterii k arterii pancreatica magna, která pak dodává pomalejší menší množství krve do sleziny. tepna distálně od místa embolizace. Kromě toho kolaterální zásobení z krátkých žaludečních a gastroepiploických tepen pomáhá chránit slezinu před infarktem a/nebo tvorbou abscesu.

pSAE se nejčastěji provádí pomocí spirálek nebo VP jako embolizačního činidla, přičemž oba jsou schváleny FDA a klinicky dostupné. Cívky mají dlouhou historii účinnosti a bezpečnosti pro embolizaci, a jsou tedy známými embolickými agens většině endovaskulárních specialistů. Kromě toho mohou být cívky dostatečně velké, aby embolizovaly střední slezinnou tepnu, rozmístěny prostřednictvím standardního mikrokatétru, což znamená, že je lze použít i v těch nejzakroucenějších slezinných tepnách. K dosažení hemostázy ve střední slezinové tepně však může být nutné použít více cívek u stejného pacienta, což může zvýšit jejich celkové náklady, použití jódovaného kontrastu, dobu procedury a radiační zátěž pro účastníka a zdravotnický personál. Navíc, vzhledem k povaze slezinné tepny s vysokým průtokem, může i vhodně velká spirála migrovat distálně. Typický pSAE využívající spirály bude zahrnovat rozvinutí jedné spirálové spirály následované několika balicími spirálami, dokud není dosaženo hemostázy. VP se pokoušejí překonat omezení cívek. Například nasazení jedné VP může typicky zajistit hemostázu ve střední slezinové tepně, což teoreticky zkracuje dobu procedury, kontrastní zátěž a radiační zátěž. Navzdory tomu jsou VP na jednotku dražší než cívky a pro endovaskulární specialisty jsou obvykle méně známými zařízeními. Další nevýhodou VP je, že je nelze zavést standardním mikrokatétrem, ale spíše vyžadují zavedení většího, tužšího 0,035 palcového systému do střední slezinové tepny. To může omezit jejich použití ve velmi klikatých slezinných tepnách. V současnosti je výběr embolizačního činidla pro pSAE primárně založen na zkušenostech a preferencích operátora. Embolická účinnost, technická úspěšnost a náklady na použití spirálek ve srovnání s VP byly hodnoceny u jiných onemocnění; přesto, pokud je nám známo, tato embolizační činidla nebyla nikdy srovnávána z hlediska jejich použití u pSAE, tím méně randomizovaným, prospektivním způsobem.