Embolisatie bij milttrauma (ELSA)

Miltbehoudpercentages zijn verbeterd voor deelnemers met hooggradige miltletsels (gedefinieerd als graad III-V-letsels door de richtlijnen van de American Association for the Surgery of Trauma (AAST)) wanneer niet-operatieve behandeling wordt aangevuld met beeldgeleide, trans-katheter embolisatie van de miltslagader (SAE). SAE is momenteel de standaardbehandeling voor hemodynamisch stabiele deelnemers met hooggradige miltletsels. Bij proximale SAE (pSAE) wordt de arteria mid-milt geëmboliseerd tussen de oorsprong van de dorsale pancreasslagader en de pancreatica magna-slagader met VP's of spoelen. Dit vermindert de intra-milt arteriële druk waardoor het parenchym de tijd krijgt om te genezen. De perfusie van de milt wordt in stand gehouden via een collaterale baan die bestaat uit een stroom van de miltslagader proximaal naar de plaats van embolisatie door de kleinere dorsale pancreasslagader naar de transversale pancreasslagader naar de pancreatica magna-slagader die vervolgens een langzamere, kleinere hoeveelheid bloed aan de milt levert. slagader distaal van de plaats van embolisatie. Bovendien helpt onderpandtoevoer vanuit de korte maag- en gastro-epiploïsche slagaders de milt te beschermen tegen infarct en/of abcesvorming.

pSAE wordt meestal bereikt met behulp van spoelen of VP's als het emboliemiddel, die beide door de FDA zijn goedgekeurd en klinisch beschikbaar zijn. Coils hebben een lange geschiedenis van werkzaamheid en veiligheid voor embolisatie en zijn daarom bekende embolische middelen voor de meeste endovasculaire specialisten. Verder kunnen spoelen die groot genoeg zijn om de middelste miltslagader te emboliseren, worden ingezet via een standaard microkatheter, wat betekent dat ze zelfs in de meest kronkelige miltslagaders kunnen worden gebruikt. Het is echter mogelijk dat meerdere spoelen bij dezelfde patiënt moeten worden ingezet om hemostase in de arteria mid-milt te bereiken, wat de totale kosten, het gebruik van jodiumcontrast, de proceduretijd en de blootstelling aan straling voor de deelnemer en het medisch personeel kan verhogen. Bovendien kan, gezien het hoge debiet van de miltslagader, zelfs een spiraal van de juiste maat distaal migreren. Een typische pSAE die spoelen gebruikt, omvat de inzet van één spiraalvormige spoel gevolgd door meerdere pakkingspoelen totdat hemostase is bereikt. VP's proberen de beperkingen van spoelen te overwinnen. De inzet van een enkele VP kan bijvoorbeeld doorgaans zorgen voor hemostase in de middenmiltslagader, wat in theorie de proceduretijd, de contrastbelasting en de blootstelling aan straling vermindert. Desondanks zijn VP's duurder dan spoelen per eenheid en zijn ze meestal minder bekende apparaten voor endovasculaire specialisten. Een ander nadeel van VP's is dat ze niet kunnen worden ingezet via een standaard microkatheter, maar dat er eerder een groter, stijver systeem van 0,035 inch in de middenmiltslagader moet worden opgevoerd. Dit kan hun gebruik in zeer kronkelige miltslagaders beperken. Momenteel wordt de keuze van een emboliemiddel voor pSAE voornamelijk gebaseerd op de ervaring en voorkeur van de operator. De embolische werkzaamheid, het technische succes en de kosten van het gebruik van spoelen in vergelijking met VP's zijn geëvalueerd bij andere ziekten; toch zijn, voor zover ons bekend, deze emboliemiddelen nooit vergeleken voor hun gebruik bij pSAE, laat staan ​​op een gerandomiseerde, prospectieve manier.