Embolizzazione nel trauma splenico (ELSA)

I tassi di preservazione splenica sono migliorati per i partecipanti con lesioni spleniche di alto grado (definite come lesioni di grado III-V dalle linee guida dell'American Association for the Surgery of Trauma (AAST)) quando la gestione non chirurgica è integrata da immagini transcatetere guidate embolizzazione dell'arteria splenica (SAE). SAE è attualmente lo standard di cura per i partecipanti emodinamicamente stabili con lesioni spleniche di alto grado. Nel SAE prossimale (pSAE), l'arteria medio-splenica è embolizzata tra le origini dell'arteria pancreatica dorsale e l'arteria pancreatica magna con VP o bobine. Ciò riduce la pressione arteriosa intra-splenica che consente al parenchima di guarire. La perfusione splenica viene mantenuta attraverso un percorso collaterale costituito dal flusso dall'arteria splenica prossimale al sito di embolizzazione attraverso l'arteria pancreatica dorsale più piccola fino all'arteria pancreatica trasversa fino all'arteria pancreatica magna che quindi eroga una quantità più lenta e minore di sangue alla splenica arteria distale al sito di embolizzazione. Inoltre, l'apporto collaterale delle arterie gastriche e gastroepiploiche corte aiuta a proteggere la milza dall'infarto e/o dalla formazione di ascessi.

pSAE è più spesso ottenuto utilizzando bobine o VP come agente embolico, entrambi approvati dalla FDA e clinicamente disponibili. Le bobine hanno una lunga storia di efficacia e sicurezza per l'embolizzazione e sono quindi agenti embolici familiari alla maggior parte degli specialisti endovascolari. Inoltre, bobine abbastanza grandi da embolizzare l'arteria splenica media possono essere dispiegate attraverso un microcatetere standard, il che significa che possono essere utilizzate anche nelle arterie spleniche più tortuose. Tuttavia, potrebbe essere necessario distribuire più bobine nello stesso paziente per ottenere l'emostasi nell'arteria splenica media che può aumentare il costo complessivo, l'uso del contrasto iodato, il tempo procedurale e l'esposizione alle radiazioni per il partecipante e il personale medico. Inoltre, data la natura ad alto flusso dell'arteria splenica, anche una bobina di dimensioni adeguate può migrare distalmente. Un tipico pSAE che utilizza bobine comporterà il dispiegamento di una bobina elicoidale seguita da più bobine di impaccamento fino al raggiungimento dell'emostasi. I VP tentano di superare i limiti delle bobine. Ad esempio, il dispiegamento di un singolo VP può tipicamente fornire emostasi nell'arteria splenica media che teoricamente riduce il tempo procedurale, il carico di contrasto e l'esposizione alle radiazioni. Nonostante ciò, i VP sono più costosi delle bobine su base unitaria e di solito sono dispositivi meno familiari agli specialisti endovascolari. Un altro svantaggio dei VP è che non possono essere distribuiti attraverso un micro-catetere standard, ma richiedono piuttosto l'avanzamento di un sistema più grande e più rigido da 0,035 pollici nell'arteria splenica media. Questo può limitare il loro uso in arterie spleniche molto tortuose. Attualmente, la selezione dell'agente embolico per pSAE si basa principalmente sull'esperienza e sulle preferenze dell'operatore. L'efficacia embolica, il successo tecnico e il costo dell'utilizzo delle bobine rispetto ai VP sono stati valutati in altre malattie; tuttavia, per quanto ne sappiamo, questi agenti embolici non sono mai stati confrontati per il loro uso nella pSAE, tanto meno in modo prospettico randomizzato.