脾臓外傷における塞栓術 (ELSA)

高度な脾臓損傷 (米国外傷外科学会 (AAST) ガイドラインによるグレード III-V 損傷と定義) の参加者の脾臓温存率は、非手術管理が画像誘導トランスカテーテルによって補完される場合に改善されます。脾動脈塞栓術（SAE）。 SAE は現在、高度な脾損傷を伴う血行力学的に安定した参加者の標準治療です。 近位 SAE (pSAE) では、中脾動脈は、VP またはコイルのいずれかを使用して、背側膵動脈と膵大動脈の起始部の間で塞栓されます。 これにより、脾臓内の動脈圧が低下し、実質が治癒する時間ができます。 脾臓の灌流は、塞栓形成部位の近位にある脾動脈から、より細い背側膵動脈を経て横膵動脈、さらには膵臓大動脈への流れからなる側副経路を介して維持されます。塞栓部位の遠位の動脈。 さらに、短胃動脈および胃大網動脈からの側副供給は、脾臓を梗塞および/または膿瘍形成から保護するのに役立ちます。

pSAE は、ほとんどの場合、塞栓剤としてコイルまたは VP を使用して達成されます。どちらも FDA 承認済みで臨床的に利用可能です。コイルは、塞栓術の有効性と安全性について長い歴史があり、ほとんどの血管内専門家にとって馴染みのある塞栓剤です。 さらに、中央脾動脈を塞栓するのに十分な大きさのコイルは、標準的なマイクロカテーテルを介して展開できます。つまり、最も曲がりくねった脾動脈でも使用できます。 ただし、脾動脈中部の止血を達成するために、同じ患者に複数のコイルを展開する必要がある場合があり、全体的なコスト、ヨード造影剤の使用、処置時間、および参加者と医療スタッフへの放射線被ばくが増加する可能性があります。 さらに、脾動脈の高流量の性質を考えると、適切なサイズのコイルでさえ遠位に移動する可能性があります。 コイルを使用する典型的な pSAE は、止血が達成されるまで複数のパッキング コイルに続いて 1 つのヘリカル コイルの展開を伴います。 VP は、コイルの限界を克服しようとします。 たとえば、単一の VP の展開は通常、脾臓中部動脈の止血を提供でき、理論的には手続き時間、造影剤の負荷、および放射線被ばくを低減します。 それにもかかわらず、VP はユニットごとにコイルよりも高価であり、通常、血管内治療の専門家にはなじみのないデバイスです。 VP のもう 1 つの欠点は、標準的なマイクロ カテーテルを介して展開することができず、むしろ、より大きく、より硬い 0.035 インチのシステムを脾臓中部動脈に前進させる必要があることです。 これにより、非常に曲がりくねった脾動脈での使用が制限される場合があります。 現在、pSAE の塞栓剤の選択は、主にオペレーターの経験と好みに基づいています。 VP と比較したコイルの塞栓効果、技術的成功、およびコストは、他の疾患で評価されています。しかし、私たちの知る限りでは、これらの塞栓剤は pSAE での使用について比較されたことはなく、無作為化された前向きな方法ではなおさらです。