Embolizáció léptraumában (ELSA)

A lépmegtartási arány javul azoknál a résztvevőknél, akiknél súlyos lépsérülések (az American Association for the Surgery of Trauma (AAST) irányelvei szerint III-V. fokozatú sérülésekként határozzák meg), ha a nem műtéti kezelést képvezérelt, transzkatéterrel egészítik ki. lépartéria embolizáció (SAE). A SAE jelenleg a hemodinamikailag stabil résztvevők ellátásának standardja, akiknek magas fokú lépsérülései vannak. Proximális SAE (pSAE) esetén a középső lépartéria a dorsalis pancreas artéria és a pancreatica magna artéria eredete között embolizálódik VP-kkel vagy tekercsekkel. Ez csökkenti a lépen belüli artériás nyomást, ami lehetővé teszi a parenchyma gyógyulását. A lépperfúziót egy mellékút biztosítja, amely az embolizáció helyéhez közeli lépartériából a kisebb dorsalis hasnyálmirigy artérián keresztül a keresztirányú hasnyálmirigy artériába a pancreatica magna artériába áramlásból áll, amely lassabb, kisebb mennyiségű vért szállít a lépbe. az embolizáció helyétől disztális artéria. Ezenkívül a rövid gyomor- és gasztroepiploikus artériákból származó járulékos ellátás segít megvédeni a lépet az infarktustól és/vagy a tályogképződéstől.

A pSAE-t leggyakrabban spirálok vagy VP-k segítségével hajtják végre embóliás szerként, amelyek mindegyike az FDA által jóváhagyott és klinikailag hozzáférhető. A tekercsek régóta hatékonyak és biztonságosak az embolizálás során, ezért a legtöbb endovaszkuláris specialista számára ismert embolia szerek. Ezenkívül a középső lépartéria embolizálásához elég nagy tekercsek behelyezhetők egy szabványos mikrokatéteren keresztül, ami azt jelenti, hogy még a legkanyargósabb lépartériákban is használhatók. Előfordulhat azonban, hogy ugyanabban a betegben több tekercset kell behelyezni a vérzéscsillapítás eléréséhez a középső lépartériában, ami növelheti az összköltséget, a jódtartalmú kontraszthasználatot, az eljárási időt, valamint a résztvevő és az egészségügyi személyzet sugárterhelését. Ezenkívül, tekintettel a lépartéria nagy áramlású természetére, még egy megfelelő méretű tekercs is vándorolhat disztálisan. Egy tipikus, tekercseket használó pSAE egy spirális tekercset, majd több tömítőtekercset tartalmaz, amíg el nem éri a vérzéscsillapítást. A VP-k megpróbálják leküzdeni a tekercsek korlátait. Például egyetlen VP alkalmazása jellemzően vérzéscsillapítást biztosít a középső lépartériában, ami elméletileg csökkenti az eljárási időt, a kontrasztterhelést és a sugárterhelést. Ennek ellenére a VP-k egységenként drágábbak, mint a tekercsek, és általában kevésbé ismert eszközök az endovaszkuláris szakemberek számára. A VP-k másik hátránya, hogy nem telepíthetők szabványos mikrokatéteren keresztül, hanem egy nagyobb, merevebb, 0,035 hüvelykes rendszert kell továbbítani a lépartéria közepébe. Ez korlátozhatja alkalmazásukat a nagyon kanyargós lépartériákban. Jelenleg a pSAE-hez használt embóliás ágens kiválasztása elsősorban a kezelő tapasztalatán és preferenciáin alapul. Az embólia hatékonyságát, technikai sikerét és a spirálok használatának költségeit a VP-kkel összehasonlítva más betegségekben is értékelték; legjobb tudásunk szerint azonban ezeket az embóliás szereket soha nem hasonlították össze a pSAE-ben való alkalmazásukat illetően, még kevésbé véletlenszerű, prospektív módon.