Embolisation dans les traumatismes spléniques (ELSA)

Les taux de préservation splénique sont améliorés pour les participants présentant des lésions spléniques de haut grade (définies comme des lésions de grade III-V par les directives de l'American Association for the Surgery of Trauma (AAST)) lorsque la prise en charge non chirurgicale est complétée par un cathéter guidé par imagerie embolisation de l'artère splénique (SAE). La SAE est actuellement la norme de soins pour les participants hémodynamiquement stables présentant des lésions spléniques de haut grade. Dans le SAE proximal (pSAE), l'artère splénique médiane est embolisée entre les origines de l'artère pancréatique dorsale et de l'artère pancréatique magna avec des VP ou des coils. Cela réduit la pression artérielle intra-splénique, ce qui laisse le temps au parenchyme de cicatriser. La perfusion splénique est maintenue via une voie collatérale consistant en un écoulement de l'artère splénique proximale au site d'embolisation à travers la plus petite artère pancréatique dorsale à l'artère pancréatique transverse à l'artère pancréatique magna qui délivre ensuite une quantité de sang plus lente et plus petite à l'artère splénique. artère distale du site d'embolisation. De plus, l'apport collatéral des artères gastriques et gastro-épiploïques courtes aide à protéger la rate de l'infarctus et/ou de la formation d'abcès.

Le pSAE est le plus souvent réalisé à l'aide de bobines ou de VP comme agent embolique, tous deux approuvés par la FDA et disponibles en clinique. Les serpentins ont une longue histoire d'efficacité et de sécurité pour l'embolisation et sont donc des agents emboliques familiers à la plupart des spécialistes endovasculaires. De plus, des bobines suffisamment grandes pour emboliser l'artère splénique moyenne peuvent être déployées à travers un micro-cathéter standard, ce qui signifie qu'elles peuvent être utilisées même dans les artères spléniques les plus tortueuses. Cependant, plusieurs bobines peuvent devoir être déployées chez le même patient pour obtenir une hémostase dans l'artère mi-splénique, ce qui peut augmenter leur coût global, l'utilisation de contraste iodé, la durée de la procédure et l'exposition aux rayonnements du participant et du personnel médical. De plus, compte tenu de la nature à haut débit de l'artère splénique, même une bobine de taille appropriée peut migrer distalement. Un pSAE typique utilisant des bobines impliquera le déploiement d'une bobine hélicoïdale suivie de plusieurs bobines d'emballage jusqu'à ce que l'hémostase soit obtenue. Les VP tentent de surmonter les limites des bobines. Par exemple, le déploiement d'un seul VP peut généralement fournir une hémostase dans l'artère mi-splénique, ce qui réduit théoriquement le temps de procédure, la charge de contraste et l'exposition aux rayonnements. Malgré cela, les VP sont plus chers que les bobines sur une base unitaire et sont généralement des dispositifs moins familiers aux spécialistes endovasculaires. Un autre inconvénient des VP est qu'ils ne peuvent pas être déployés via un micro-cathéter standard, mais nécessitent plutôt l'avancement d'un système plus grand et plus rigide de 0,035 pouce dans l'artère splénique médiane. Cela peut limiter leur utilisation dans les artères spléniques très tortueuses. Actuellement, la sélection de l'agent embolique pour le pSAE est principalement basée sur l'expérience et la préférence de l'opérateur. L'efficacité embolique, le succès technique et le coût d'utilisation des coils par rapport aux VP ont été évalués dans d'autres maladies ; pourtant, à notre connaissance, ces agents emboliques n'ont jamais été comparés pour leur utilisation dans les pSAE, et encore moins de manière randomisée et prospective.