Embolisering i milttraume (ELSA)

Miltkonserveringsgraden er forbedret for deltagere med miltskader af høj grad (defineret som Grade III-V skader af American Association for Surgery of Trauma (AAST) retningslinjer), når ikke-operativ behandling suppleres med billedstyret trans-kateter miltarterieembolisering (SAE). SAE er i øjeblikket standarden for pleje for hæmodynamisk stabile deltagere med højgradige miltskader. I proksimal SAE (pSAE) emboliseres den midterste miltarterie mellem oprindelsen af ​​den dorsale pancreasarterie og pancreatica magna arterie med enten VP'er eller spoler. Dette reducerer det intra-miltarterietryk, som giver parenkymet tid til at hele. Miltperfusion opretholdes via en kollateral vej, der består af flow fra miltarterien proksimalt til emboliseringsstedet gennem den mindre dorsale pancreasarterie til den transversale pancreasarterie til pancreatica magna-arterien, som derefter leverer en langsommere, mindre mængde blod til milten arterie distalt for emboliseringsstedet. Derudover hjælper forsyninger fra de korte gastriske og gastroepiploiske arterier med at beskytte milten mod infarkt og/eller abscesdannelse.

pSAE opnås oftest ved at bruge enten spoler eller VP'er som det emboliske middel, som begge er FDA-godkendte og klinisk tilgængelige. Spoler har en lang historie med effektivitet og sikkerhed for embolisering og er derfor velkendte emboliske midler for de fleste endovaskulære specialister. Yderligere kan spoler, der er store nok til at embolisere den midterste miltarterie, placeres gennem et standard mikrokateter, hvilket betyder, at de kan bruges i selv de mest snoede miltarterier. Det kan dog være nødvendigt at placere flere spoler i den samme patient for at opnå hæmostase i mid-milt-arterien, hvilket kan øge deres samlede omkostninger, anvendelse af joderet kontrast, proceduretid og strålingseksponeringen for deltageren og det medicinske personale. Derudover kan selv en spiral af passende størrelse migrere distalt i betragtning af miltarteriens høje flow. En typisk pSAE, der anvender spoler, vil involvere anvendelsen af ​​en spiralformet spole efterfulgt af flere pakkespoler, indtil hæmostase er opnået. VP'er forsøger at overvinde spolernes begrænsninger. For eksempel kan anvendelsen af ​​en enkelt VP typisk give hæmostase i mid-milt-arterien, hvilket teoretisk reducerer proceduretid, kontrastbelastning og strålingseksponering. På trods af dette er VP'er dyrere end spoler pr. enhed og er normalt mindre velkendte enheder for endovaskulære specialister. En anden ulempe ved VP'er er, at de ikke kan implementeres gennem et standard mikrokateter, men snarere kræver fremføring af et større, stivere 0,035 tommer system ind i mid-miltarterie. Dette kan begrænse deres anvendelse i meget snoede miltarterier. I øjeblikket er valget af embolisk middel til pSAE primært baseret på operatørens erfaring og præference. Den emboliske effektivitet, tekniske succes og omkostninger ved at bruge spoler sammenlignet med VP'er er blevet evalueret i andre sygdomme; alligevel, så vidt vi ved, er disse emboliske midler aldrig blevet sammenlignet for deres anvendelse i pSAE, meget mindre på en randomiseret, prospektiv måde.