Эмболизация при травме селезенки (ELSA)

Показатели сохранения селезенки улучшаются для участников с травмами селезенки высокой степени (определяемыми как травмы III-V степени в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации хирургии травм (AAST)), когда консервативное лечение дополняется транскатетерным контролем под визуальным контролем. эмболизация селезеночной артерии (САЭ). SAE в настоящее время является стандартом лечения гемодинамически стабильных пациентов с тяжелыми повреждениями селезенки. При проксимальном SAE (pSAE) срединная селезеночная артерия эмболизируется между местами отхождения дорсальной артерии поджелудочной железы и большой артерии поджелудочной железы либо ВП, либо спиралями. Это снижает внутриселезеночное артериальное давление, что дает паренхиме время для заживления. Селезеночная перфузия поддерживается по коллатеральному пути, состоящему из кровотока из селезеночной артерии проксимальнее места эмболизации через меньшую дорсальную артерию поджелудочной железы в поперечную артерию поджелудочной железы в артерию поджелудочной железы, которая затем доставляет медленнее и меньшее количество крови в селезенку. артерии дистальнее места эмболизации. Кроме того, коллатеральное кровоснабжение от коротких желудочных и желудочно-сальниковых артерий помогает защитить селезенку от инфаркта и/или образования абсцесса.

pSAE чаще всего достигается с использованием либо спиралей, либо VP в качестве эмболического агента, оба из которых одобрены FDA и клинически доступны. Спирали имеют долгую историю эффективности и безопасности для эмболизации и, таким образом, являются знакомыми эмболическими агентами большинству эндоваскулярных специалистов. Кроме того, спирали, достаточно большие для эмболизации средней селезеночной артерии, можно вводить через стандартный микрокатетер, что означает, что их можно использовать даже в самых извитых селезеночных артериях. Однако для достижения гемостаза в средней селезеночной артерии у одного и того же пациента может потребоваться развертывание нескольких спиралей, что может увеличить их общую стоимость, использование йодированного контраста, время процедуры и лучевое воздействие на участника и медицинский персонал. Кроме того, учитывая характер высокого потока селезеночной артерии, даже катушка подходящего размера может мигрировать дистально. Типичный pSAE с использованием спиралей будет включать развертывание одной спиральной спирали, за которой следует несколько упаковочных спиралей, пока не будет достигнут гемостаз. VP пытаются преодолеть ограничения катушек. Например, развертывание одного VP обычно может обеспечить гемостаз в средней селезеночной артерии, что теоретически сокращает время процедуры, контрастную нагрузку и лучевую нагрузку. Несмотря на это, ВП дороже катушек в пересчете на единицу и, как правило, менее знакомы эндоваскулярным специалистам. Другим недостатком ВП является то, что они не могут быть введены через стандартный микрокатетер, а скорее требуют продвижения более крупной и жесткой системы диаметром 0,035 дюйма в среднюю селезеночную артерию. Это может ограничить их использование при очень извитых селезеночных артериях. В настоящее время выбор эмболического агента для pSAE в основном основывается на опыте и предпочтениях оператора. Эмболическая эффективность, технический успех и стоимость использования спиралей по сравнению с ВП оценивались при других заболеваниях; тем не менее, насколько нам известно, эти эмболические агенты никогда не сравнивались на предмет их использования при pSAE, тем более рандомизированным проспективным способом.