Inovace v poporodní péči o ženy s hypertenzními poruchami v těhotenství

Hypertenzní poruchy těhotenství (HDP) postihují až 10 % dyád matka-dítě a představují 7,4 % případů mateřské úmrtnosti ve Spojených státech. Včasné rozpoznání a léčba hypertenze zůstává jedním z klíčových rysů managementu matek postižených těmito stavy. Zlepšení rozpoznávání a léčby je zvláště důležité vzhledem k tomu, že úmrtnost matek ve Spojených státech nadále roste. Kromě toho jsou matky postižené HDP vystaveny zvýšenému riziku dlouhodobé morbidity, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, ateroskleróza a přetrvávající hypertenze mimo těhotenství. Proto je důležité rozpoznat hypertenzi během porodní péče, včetně poporodního období.

Poporodní období je pro novopečenou matku obdobím velkých výzev a značných fyziologických změn, které novopečenou matku vystavují zvýšenému riziku nežádoucích příhod. U ženy po porodu s diagnózou HDP riziko komplikací přesahuje propuštění z porodnice: až 41 % závažné morbidity a mortality na HDP se vyskytuje po 48 hodinách po porodu, protože poporodní krevní tlak má tendenci vrcholit za 3–6 dní po narození. Z těchto důvodů American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a National Partnership for Maternal Safety doporučují ženám s diagnózou HDP časné poporodní sledování ve formě hodnocení krevního tlaku (BP) poskytovatelem zdravotní péče v 7. -10 dní po porodu. Překážky při sledování, včetně opatření péče o děti, přístupu k přepravě a zotavení po porodu, však omezují schopnost matek dodržovat toto doporučené sledování v ordinaci. Návštěvnost poporodních následných návštěv je skutečně nízká a odráží značné rozdíly.

Potenciální alternativou k ambulantnímu hodnocení je domácí monitorování krevního tlaku (TK). Monitorování krevního tlaku doma je nová, cenově dostupná metoda, jak posílit postavení, vzdělávat a zapojit ženy po porodu postižené HDP. Tento přístup není v USA široce používán, přestože American Heart Association uvádí, že domácí monitorování TK se doporučuje všem lidem s vysokým krevním tlakem. V rámci porodnické populace prokázaly pilotní studie proveditelnost a přijatelnost vzdáleného monitorování TK. Chybí však randomizovaná studie poporodního domácího monitorování TK ve srovnání se sledováním v ordinaci.