Innowacje w opiece poporodowej nad kobietami z nadciśnieniem tętniczym w ciąży

Nadciśnieniowe zaburzenia ciąży (HDP) dotykają do 10% diad matka-niemowlę i odpowiadają za 7,4% przypadków śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych. Szybkie rozpoznanie i leczenie nadciśnienia tętniczego pozostaje jedną z kluczowych cech postępowania z matkami dotkniętymi tymi schorzeniami. Poprawa rozpoznawania i leczenia ma szczególne znaczenie, biorąc pod uwagę, że wskaźniki śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych nadal rosną. Ponadto matki dotknięte HDP są narażone na zwiększone ryzyko długotrwałej zachorowalności, takiej jak choroby sercowo-naczyniowe, miażdżyca tętnic i utrzymujące się nadciśnienie poza ciążą. Dlatego niezwykle ważne jest rozpoznanie nadciśnienia tętniczego przez cały okres opieki położniczej, w tym w okresie poporodowym.

Okres połogu to dla młodej mamy czas wielkich wyzwań i znacznych zmian fizjologicznych, które narażają ją na zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych. W przypadku kobiety po porodzie z rozpoznaniem HDP ryzyko powikłań wykracza poza wypisanie z opieki położniczej: do 41% ciężkiej zachorowalności i śmiertelności z powodu HDP występuje po 48 godzinach po porodzie, ponieważ poporodowe ciśnienie krwi zwykle osiąga szczyt 3-6 dni po urodzeniu. Z tych powodów American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) oraz National Partnership for Maternal Safety zalecają wczesną obserwację poporodową kobiet, u których zdiagnozowano HDP, w postaci oceny ciśnienia krwi (BP) przez pracownika służby zdrowia w 7. -10 dni po porodzie. Jednak bariery w dalszej obserwacji, w tym opieka nad dzieckiem, dostęp do transportu i powrót do zdrowia po porodzie, ograniczają zdolność matek do przestrzegania tej zalecanej obserwacji w gabinecie. Rzeczywiście, frekwencja na wizytach kontrolnych po porodzie jest niska i odzwierciedla znaczne różnice.

Potencjalną alternatywą dla oceny w gabinecie jest monitorowanie ciśnienia krwi (BP) w domu. Monitorowanie BP w domu to nowatorska, niedroga metoda wzmocnienia pozycji, edukacji i zaangażowania kobiet po porodzie dotkniętych HDP. Takie podejście nie jest szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych, mimo że American Heart Association wskazuje, że monitorowanie BP w domu jest zalecane dla wszystkich osób z wysokim ciśnieniem krwi. W populacji położniczej badania pilotażowe wykazały wykonalność i akceptowalność zdalnego monitorowania BP. Jednak brakuje randomizowanej próby monitorowania BP w domu po porodzie w porównaniu z obserwacją w gabinecie lekarskim.