Innovazione nell'assistenza postpartum per le donne con disturbi ipertensivi della gravidanza

I disturbi ipertensivi della gravidanza (HDP) colpiscono fino al 10% delle diadi madre-bambino e rappresentano il 7,4% dei casi di mortalità materna negli Stati Uniti. Il tempestivo riconoscimento e il trattamento dell'ipertensione rimangono una delle caratteristiche chiave della gestione delle madri affette da queste condizioni. Migliorare il riconoscimento e il trattamento è di particolare importanza dato che i tassi di mortalità materna continuano ad aumentare negli Stati Uniti. Inoltre, le madri affette da HDP sono ad aumentato rischio di morbilità a lungo termine, come malattie cardiovascolari, aterosclerosi e ipertensione persistente al di fuori della gravidanza. Pertanto, è fondamentale riconoscere l'ipertensione durante l'assistenza alla maternità, anche nel periodo postpartum.

Il periodo postpartum è un momento di grandi sfide per la neomamma e di notevoli cambiamenti fisiologici che espongono la neomamma a un rischio maggiore di eventi avversi. Per una donna dopo il parto con una diagnosi di HDP, il rischio di complicanze si estende oltre la dimissione dall'assistenza alla maternità: fino al 41% della grave morbilità e mortalità da HDP si verifica dopo 48 ore dopo il parto, poiché la pressione arteriosa postpartum tende a raggiungere il picco 3-6 giorni dopo la nascita. Per questi motivi, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e la National Partnership for Maternal Safety raccomandano il follow-up postpartum precoce per le donne con diagnosi di HDP, sotto forma di valutazione della pressione sanguigna (BP) da parte di un operatore sanitario a 7 -10 giorni dopo il parto. Tuttavia, le barriere al follow-up, comprese le disposizioni per l'assistenza all'infanzia, l'accesso ai trasporti e il recupero dal parto, limitano la capacità delle madri di aderire a questo follow-up in ufficio raccomandato. In effetti, la partecipazione alle visite di follow-up postpartum è scarsa e riflette disparità significative.

Una potenziale alternativa alla valutazione in ufficio è il monitoraggio della pressione arteriosa (BP) a casa. Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa è un metodo nuovo e conveniente per potenziare, educare e coinvolgere le donne dopo il parto affette da HDP. Questo approccio non è ampiamente utilizzato negli Stati Uniti, nonostante l'American Heart Association indichi che il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa è raccomandato per tutte le persone con pressione alta. All'interno della popolazione ostetrica, studi pilota hanno dimostrato la fattibilità e l'accettabilità del monitoraggio remoto della PA. Tuttavia, manca uno studio randomizzato sul monitoraggio della PA postpartum a domicilio rispetto al follow-up in ufficio.