Studie podpůrného centra uvolnění (SRC)

Zdravotní laboratoř University of Chicago spolupracuje s poskytovateli služeb – Léčebnými alternativami pro bezpečné komunity (TASC) a Heartland Alliance Health (HAH) – a úřadem šerifa Cook County (CCSO) na realizaci randomizované kontrolované studie Centra podpůrného uvolňování ( SRC) ve srovnání s obvyklou péčí o osoby opouštějící věznici Cook County Jail (CCJ) s duševním zdravím, poruchou užívání návykových látek nebo akutními zdravotními potřebami. Primárním cílem této randomizované kontrolované studie je vyhodnotit dopad přidělení do SRC ve srovnání s nenabídnutím umístění v SRC (a následnou obvyklou péčí) na počet zatčení během jednoho roku od zařazení do studie mezi způsobilými muži propuštěn z CCJ.

Strategie náboru pro zásah SRC je integrována do procesu propouštění z vězení. Jednotlivci jsou propouštěni z CCJ ve skupinách, takže mohou čekat několik hodin, než budou propuštěni. Poté, co byli eskortováni do oblasti propouštění, jsou zadržení jedinci souhlasně s účastí na studii SRC a požádáni o provedení průzkumu určeného k identifikaci potřeb, zranitelnosti a zájmu o poskytování služeb. Během souhlasu jsou jednotlivci informováni, že jejich rezervační ID CCJ bude použito k získání údajů od CCSO, policejního oddělení v Chicagu, Illinois Criminal Justice Information Authority a Illinois State Police za účelem zjištění jejich historie zatčení, doby strávené ve vězení a případů opětovné zatčení po zápisu do studia. Ve spojení s demografickými informacemi propojenými z CCSO lze toto ID použít ke sledování využití zdravotní péče a sociálních služeb prostřednictvím databází spravovaných Cook County Health and Hospital System (CCHHS), Centers for Medicare and Medicaid Services, Illinois Department of Healthcare and Family Services, Illinois Department of Public Health, Chicago Fire Department a spolupracující poskytovatelé služeb (TASC a HAH).

Způsobilost pro intervenci SRC vyžaduje odpovědi průzkumu, které uvádějí jak (1) zranitelnost, která naznačuje potenciální potřebu SRC, tak (2) zájem o účast na SRC. Zranitelnost, která naznačuje potenciální potřebu SRC, je zjišťována čtyřmi nezávislými kritérii: odpověď „více než polovina dní“ nebo „téměř každý den“ na otázky (1) a (2) buď z deprese PHQ-9 nebo z generalizované úzkosti. Moduly poruchy (GAD)-7, které odkazují na problémy, které se vyskytly „za poslední 2 týdny“ (PHQ: 1. „malý zájem nebo potěšení z dělání věcí“, 2. „pocit deprese, deprese a beznaděj“; GAD: 1. "pocit nervozity, úzkosti nebo nervozity", 2. "neschopnost zastavit nebo ovládat starosti"); dva nebo více předchozích případů uvěznění za posledních 12 měsíců; anamnéza užívání návykových látek za posledních 12 měsíců indikovaná týdenní nebo více než týdenní konzumací i) více než pěti alkoholických nápojů denně nebo ii) léků na předpis z nelékařských důvodů nebo iii) nelegálních drog; nebo kladná odpověď na otázky týkající se předchozí diagnózy zdravotního stavu duševního zdraví, existence naléhavé potřeby zdravotní péče během tří týdnů po propuštění nebo obav o osobní bezpečnost během propuštění z vězení. Dvě otázky měří zájem respondentů navštěvovat SRC: zájem mít (i) bezpečné místo k pobytu po propuštění nebo (ii) místo, kam jít a získat spojení se sociálními službami po propuštění. Jednotlivec, který kladně odpoví na obě „zájmové“ otázky, má automaticky nárok na SRC; aby byl respondent způsobilý s kladnou odpovědí pouze na jednu „zájmovou“ otázku, musí mít alespoň jeden indikátor zranitelnosti. Jednotlivci, kteří nereagují kladně na žádnou otázku týkající se zájmu, nemají nárok na SRC.

Zadržení, kteří jsou způsobilí a mají o služby zájem, jsou poté randomizováni do léčebných a kontrolních skupin. Jednotlivci, kteří jsou randomizováni k léčbě, mají individuální schůzky se sociálními pracovníky TASC v soukromé kanceláři poblíž místa propouštění, kde je vysvětleno a nabízeno SRC. TASC poskytuje všem randomizovaným jednotlivcům příležitosti k pohovorům a získání spojení se službami v kanceláři CCJ. Kromě jednotlivců randomizovaných ke kontrole jsou těm, kteří byli randomizováni k léčbě a kteří se rozhodli nenavštívit zařízení SRC mimo pracoviště, nabídnuta spojení během jejich soukromého rozhovoru s TASC.

SRC se nachází v areálu CCJ, půl míle od místa vypouštění CCJ. Účastníci, kteří akceptují ošetření SRC, jsou přepraveni z východu CCJ do zařízení ve vozech TASC. Zařízení má kapacitu poskytnout nocleh, jídlo a sprchu dvanácti jednotlivcům za noc a poskytuje soukromé prostředí, kde se mohou případoví pracovníci TASC setkávat s propuštěnými jednotlivci. Toto prostředí poskytuje zaměstnancům TASC příležitost k intenzivnějšímu prověřování potřeb k identifikaci vhodných vazeb na služby, včetně spojení s organizacemi poskytujícími léčbu užívání návykových látek a služby v oblasti duševního zdraví. V SRC je k dispozici pokročilá zdravotnická sestra, která řeší okamžité lékařské potřeby a zajišťuje trvalý přístup k nezbytným lékům na předpis. V předem specifikované dny se HAH rekrutuje z SRC, aby doplnila studii, která není SRC; jedinci rekrutovaní z SRC a jedinci randomizovaní do kontroly SRC ve dnech, kdy HAH rekrutuje, jsou ze studie SRC vyloučeni.

Pro konkrétní výsledky budou provedeny analýzy záměrné léčby (ITT) a léčba při léčbě (TOT). Kromě skupinového indikátoru ITT všechny modely zahrnují kovariáty pro demografické informace (věk, rasa, hispánský/latino indikátor) získané od CCSO, což je proměnná indikátoru, zda by se jedinec mohl kvalifikovat na léčbu SRC na základě tohoto měřítka („kvalifikovaný“ (1) vs. „nekvalifikovaný“ nebo „žádná odpověď (0)) a indikátor, zda toto opatření chybělo („žádná odpověď“ (1) vs. „nekvalifikovaný“ nebo „kvalifikovaný“ (0)) ( tj. skóre PHQ/deprese, skóre úzkosti GAD, předchozí diagnóza duševního zdraví, užívání alkoholu, užívání léků na předpis, užívání nelegálních drog, akutní zdravotní potřeby nebo obavy o osobní bezpečnost). Věk (18–24, 25–35, 36–45, 46–55, nad 55 let), rasa („černá“, „bílá“, „jiná“, „neznámá“) a etnická příslušnost („hispán/latino“, „ne ​​hispánský/latino“, „neznámý“) jsou kódovány jako kategorické proměnné. Všechny modely budou zahrnovat termín interakce mezi věkem a stavem ITT. Výsledky zatčení a hospitalizace budou měřeny pomocí dat z Illinois State Police a Illinois Department of Public Health získaných prostřednictvím pravděpodobnostního párování na demografických identifikátorech. Jako kontrola robustnosti výsledků počtu budou výzkumníci hodnotit citlivost výsledků na zahrnutí kompenzace představující počet dní, po které je jednotlivec vůči výsledku zranitelný. Neexponovaný čas (nezranitelný při opětovném zatčení nebo návštěvě pohotovosti) je definován jako čas strávený ve vazbě nebo hospitalizaci.