Estudio del centro de liberación de apoyo (SRC)

El Laboratorio de Salud de la Universidad de Chicago está trabajando con los proveedores de servicios - Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras (TASC) y Heartland Alliance Health (HAH) - y la Oficina del Sheriff del Condado de Cook (CCSO), para implementar un ensayo controlado aleatorio de un Centro de Liberación de Apoyo ( SRC) en comparación con la atención habitual para las personas que salen de la cárcel del condado de Cook (CCJ) con problemas de salud mental, trastorno por uso de sustancias o necesidades de salud agudas. El objetivo principal de este ensayo controlado aleatorizado es evaluar el impacto de la asignación al SRC, en comparación con no ofrecer una ubicación en el SRC (y la atención habitual consecuente), sobre el número de arrestos dentro de un año de la inscripción en el estudio entre los hombres elegibles. siendo dado de baja de CCJ.

La estrategia de reclutamiento para la intervención SRC está integrada en el proceso de liberación de la cárcel. Las personas son dadas de alta del CCJ en grupos, por lo que pueden esperar varias horas antes de ser dadas de alta. Después de ser escoltados al área de descarga, se les da consentimiento a las personas detenidas para que participen en el estudio SRC y se les pide que respondan una encuesta diseñada para identificar necesidades, vulnerabilidades e interés en recibir servicios. Durante el consentimiento, se informa a las personas que su identificación de reserva CCJ se utilizará para adquirir datos de la CCSO, el Departamento de Policía de Chicago, la Autoridad de Información de Justicia Criminal de Illinois y la Policía Estatal de Illinois para determinar su historial de arresto, el tiempo que pasó en la cárcel y los casos de nuevo arresto después de la inscripción en el estudio. Junto con la información demográfica vinculada de CCSO, esta identificación se puede usar para rastrear la utilización de servicios sociales y de atención médica a través de bases de datos administradas por el Sistema de Salud y Hospitales del Condado de Cook (CCHHS), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, el Departamento de Salud y Familia de Illinois. Services, el Departamento de Salud Pública de Illinois, el Departamento de Bomberos de Chicago y los proveedores de servicios colaboradores (TASC y HAH).

La elegibilidad para la intervención del SRC requiere respuestas de la encuesta que indiquen (1) vulnerabilidad, lo que sugiere la necesidad potencial del SRC y (2) interés en asistir al SRC. La vulnerabilidad que sugiere la necesidad potencial del SRC se determina mediante cuatro criterios independientes: una respuesta de "más de la mitad de los días" o "casi todos los días" a las preguntas (1) y (2) de PHQ-9 depresión o ansiedad generalizada Trastorno (GAD)-7 módulos, que se refieren a problemas experimentados "en las últimas 2 semanas" (PHQ: 1. "poco interés o placer en hacer cosas", 2. "sentirse deprimido, deprimido y sin esperanza"; GAD: 1. "sentirse nervioso, ansioso o al límite", 2. "no poder detener o controlar la preocupación"); dos o más instancias previas de encarcelamiento en los últimos 12 meses; historial de uso de sustancias durante los últimos 12 meses, indicado por el consumo semanal o más de semanal de i) más de cinco bebidas alcohólicas por día, o ii) medicamentos recetados por razones no médicas, o iii) drogas ilegales; o respuesta afirmativa a preguntas sobre diagnóstico previo por parte de un profesional de la salud de una condición de salud mental, existencia de necesidades urgentes de atención médica durante las tres semanas posteriores al alta o preocupación por la seguridad personal durante la salida de la cárcel. Dos preguntas miden el interés de los encuestados en asistir al SRC: interés en tener (i) un lugar seguro para quedarse al momento del alta o (ii) un lugar para ir a recibir conexiones con los servicios sociales al momento del alta. Una persona que responde afirmativamente a ambas preguntas de "interés" automáticamente es elegible para el SRC; para ser elegible con una respuesta afirmativa a una sola pregunta de "interés", el encuestado debe tener al menos un indicador de vulnerabilidad. Las personas que no respondan afirmativamente a ninguna de las preguntas sobre el interés no son elegibles para el SRC.

Los detenidos que reúnen los requisitos y están interesados ​​en los servicios se asignan al azar a grupos de tratamiento y de control. Las personas que se asignan al azar al tratamiento tienen reuniones individuales con los trabajadores sociales de TASC en una oficina privada cerca del área de alta, donde se les explica y ofrece el SRC. TASC brinda oportunidades para entrevistar y recibir vínculos de servicio en la oficina de CCJ para todas las personas asignadas al azar. Además de las personas asignadas al azar al control, a las personas asignadas al azar al tratamiento que eligen no visitar el centro SRC fuera del sitio se les ofrecen enlaces durante su entrevista privada con TASC.

El SRC está ubicado en el campus de CCJ, a media milla del punto de descarga de CCJ. Los participantes que aceptan el tratamiento SRC son transportados desde la salida CCJ a la instalación en vehículos TASC. La instalación tiene la capacidad de proporcionar pernoctación, comida y ducha a doce personas por noche y proporciona un entorno privado donde los trabajadores sociales de TASC pueden reunirse con las personas dadas de alta. Este entorno brinda al personal de TASC la oportunidad de realizar una evaluación de necesidades más intensiva para identificar los vínculos de servicio apropiados, incluida la conexión con organizaciones que brindan tratamiento por uso de sustancias y servicios de salud mental. Una enfermera de práctica avanzada está disponible en el SRC para atender las necesidades médicas inmediatas y garantizar el acceso continuo a los medicamentos recetados necesarios. En días preespecificados, HAH recluta del SRC para completar un estudio que no es del SRC; los individuos reclutados del SRC y los individuos asignados aleatoriamente al control SRC en los días en que HAH está reclutando se excluyen del estudio SRC.

Se realizarán análisis por intención de tratar (ITT) y de tratamiento sobre tratamiento (TOT) para resultados específicos. Además de un indicador de grupo ITT, todos los modelos incluyen covariables para la información demográfica (edad, raza, indicador hispano/latino) adquirida de la CCSO, una variable indicadora de si el individuo podría calificar para el tratamiento SRC basado en esa medida ("calificado" (1) frente a "no calificado" o "sin respuesta (0)), y un indicador de si faltaba esa medida ("sin respuesta" (1) frente a "no calificado" o "calificado" (0)) ( es decir. PHQ/puntaje de depresión, puntaje de ansiedad GAD, diagnóstico previo de salud mental, uso de alcohol, uso de medicamentos recetados, uso de drogas ilegales, necesidades de salud agudas o preocupación por la seguridad personal). Edad (18-24, 25-35, 36-45, 46-55, mayor de 55), raza ("negro", "blanco", "otro", "desconocido") y etnia ("hispano/latino", "no hispano/latino", "desconocido") se codifican como variables categóricas. Todos los modelos incluirán un término de interacción entre la edad y el estado ITT. Los resultados del arresto y la hospitalización se medirán utilizando datos de la Policía Estatal de Illinois y el Departamento de Salud Pública de Illinois adquiridos a través de coincidencias probabilísticas en identificadores demográficos. Como verificación de solidez para los resultados del conteo, los investigadores evaluarán la sensibilidad de los resultados a la inclusión de una compensación que represente la cantidad de días en que una persona es vulnerable al resultado. El tiempo no expuesto (invulnerable a un nuevo arresto o una visita al departamento de emergencias) se define como el tiempo pasado en prisión u hospitalizado.