Estudo do Centro de Liberação de Apoio (SRC)

O Laboratório de Saúde da Universidade de Chicago está trabalhando com provedores de serviços - Alternativas de Tratamento para Comunidades Seguras (TASC) e Heartland Alliance Health (HAH) - e o Gabinete do Xerife do Condado de Cook (CCSO), para implementar um estudo controlado randomizado de um Centro de Liberação de Apoio ( SRC) em comparação com os cuidados habituais para pessoas que saem da Prisão do Condado de Cook (CCJ) com saúde mental, transtorno por uso de substâncias ou necessidades agudas de saúde. O objetivo principal deste estudo randomizado controlado é avaliar o impacto da designação para o SRC, em comparação com a não oferta de uma colocação no SRC (e consequente cuidado usual), no número de prisões dentro de um ano após a inscrição no estudo entre homens elegíveis sendo dispensado da CCJ.

A estratégia de recrutamento para a intervenção do SRC está integrada no processo de alta prisional. Os indivíduos recebem alta da CCJ em grupos, de forma que podem esperar várias horas até receberem alta. Depois de serem escoltados até a área de alta, os indivíduos detidos são consentidos em participar do estudo SRC e solicitados a responder a uma pesquisa destinada a identificar necessidades, vulnerabilidades e interesse em receber serviços. Durante o consentimento, os indivíduos são informados de que seu ID de reserva CCJ será usado para obter dados do CCSO, do Departamento de Polícia de Chicago, da Autoridade de Informações da Justiça Criminal de Illinois e da Polícia do Estado de Illinois para determinar seu histórico de prisão, tempo gasto na prisão e instâncias de nova prisão após a inscrição no estudo. Em conjunto com as informações demográficas vinculadas ao CCSO, esse ID pode ser usado para rastrear a utilização de serviços sociais e de saúde por meio de bancos de dados administrados pelo Cook County Health and Hospital System (CCHHS), pelos Centers for Medicare and Medicaid Services, pelo Illinois Department of Healthcare and Family Services, o Departamento de Saúde Pública de Illinois, o Corpo de Bombeiros de Chicago e prestadores de serviços colaboradores (TASC e HAH).

A elegibilidade para a intervenção do SRC requer respostas à pesquisa que indiquem (1) vulnerabilidade, sugerindo a necessidade potencial do SRC, e (2) interesse em frequentar o SRC. A vulnerabilidade que sugere a necessidade potencial do SRC é verificada por quatro critérios independentes: uma resposta de "mais da metade dos dias" ou "quase todos os dias" às perguntas (1) e (2) do PHQ-9 depressão ou ansiedade generalizada Transtorno (GAD)-7 módulos, que se referem a problemas vivenciados "nas últimas 2 semanas" (PHQ: 1. "pouco interesse ou prazer em fazer as coisas", 2. "sentir-se para baixo, deprimido e sem esperança"; GAD: 1. "sentir-se nervoso, ansioso ou no limite", 2. "não ser capaz de parar ou controlar a preocupação"); duas ou mais ocorrências anteriores de encarceramento nos últimos 12 meses; histórico de uso de substâncias nos últimos 12 meses, indicado pelo consumo semanal ou superior a i) mais de cinco doses de álcool por dia, ou ii) medicamentos prescritos por razões não médicas, ou iii) drogas ilegais; ou resposta afirmativa a perguntas sobre diagnóstico prévio de um profissional de saúde para uma condição de saúde mental, existência de necessidades urgentes de cuidados de saúde nas três semanas após a alta ou preocupação com a segurança pessoal durante a alta da prisão. Duas perguntas avaliam o interesse do entrevistado em frequentar o SRC: interesse em ter (i) um local seguro para ficar após a alta ou (ii) um lugar para ir para receber ligações com os serviços sociais após a alta. Um indivíduo que responde afirmativamente a ambas as questões de "interesse" é automaticamente elegível para o SRC; para ser elegível com uma resposta afirmativa a apenas uma pergunta de "interesse", o respondente deve ter pelo menos um indicador de vulnerabilidade. Indivíduos que não responderem afirmativamente a nenhuma das perguntas sobre juros não são elegíveis para o SRC.

Os detentos elegíveis e interessados ​​nos serviços são randomizados para grupos de tratamento e controle. Os indivíduos que são randomizados para o tratamento têm reuniões individuais com os assistentes sociais do TASC em um consultório particular próximo à área de alta, onde o SRC é explicado e oferecido. O TASC oferece oportunidades para entrevistar e receber ligações de serviço no escritório do CCJ para todos os indivíduos randomizados. Além dos indivíduos randomizados para controle, aqueles randomizados para tratamento que optam por não visitar as instalações externas do SRC recebem links durante sua entrevista privada com o TASC.

O SRC está localizado no campus do CCJ, a meia milha do ponto de descarga do CCJ. Os participantes que aceitam o tratamento SRC são transportados da saída do CCJ para as instalações em veículos TASC. A instalação tem capacidade para fornecer pernoite, refeição e banho para doze pessoas por noite e oferece um ambiente privado onde os assistentes sociais do TASC podem se reunir com os indivíduos dispensados. Esse ambiente oferece à equipe do TASC a oportunidade de realizar uma triagem de necessidades mais intensiva para identificar vínculos de serviço apropriados, incluindo conexão com organizações que fornecem tratamento para uso de substâncias e serviços de saúde mental. Uma enfermeira de prática avançada está disponível no SRC para atender às necessidades médicas imediatas e garantir o acesso contínuo aos medicamentos prescritos necessários. Em dias pré-especificados, o HAH recruta do SRC para preencher um estudo não SRC; indivíduos recrutados do SRC e indivíduos randomizados para controle de SRC nos dias em que HAH está recrutando são excluídos do estudo SRC.

Análises de intenção de tratar (ITT) e tratamento no tratamento (TOT) serão realizadas para resultados específicos. Além de um indicador de grupo ITT, todos os modelos incluem covariáveis ​​para informações demográficas (idade, raça, indicador hispânico/latino) adquiridas do CCSO, uma variável indicadora para saber se o indivíduo pode se qualificar para tratamento SRC com base nessa medida ("qualificado" (1) vs. "não qualificado" ou "sem resposta (0)), e um indicador para saber se essa medida estava faltando ("sem resposta" (1) vs. "não qualificado" ou "qualificado" (0)) ( ou seja pontuação PHQ/depressão, pontuação de ansiedade GAD, diagnóstico prévio de saúde mental, uso de álcool, uso de drogas prescritas, uso de drogas ilegais, necessidades agudas de saúde ou preocupação com a segurança pessoal). Idade (18-24, 25-35, 36-45, 46-55, mais de 55), raça ("negro", "branco", "outro", "desconhecido") e etnia ("hispânico/latino", "não hispânico/latino", "desconhecido") são codificados como variáveis ​​categóricas. Todos os modelos incluirão um termo de interação entre idade e status ITT. Os resultados de prisão e hospitalização serão medidos usando dados da Polícia Estadual de Illinois e do Departamento de Saúde Pública de Illinois adquiridos por meio de correspondência probabilística em identificadores demográficos. Como uma verificação de robustez para os resultados da contagem, os pesquisadores avaliarão a sensibilidade dos resultados à inclusão de uma compensação representando o número de dias em que um indivíduo está vulnerável ao resultado. O tempo não exposto (invulnerável a nova prisão ou visita ao pronto-socorro) é definido como o tempo passado encarcerado ou hospitalizado.