Postextrasystolická potenciace jako prediktor komorových arytmií (A PRIORY)

Pozadí: Pacienti se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti (SCD) mohou obdržet implantabilní kardioverter defibrilátor (ICD). Primárním kritériem pro primární prevenci implantace ICD je ejekční frakce levé komory (LVEF) pod 35 %, ale upřesnění kritérií ICD je důležité, protože pouze malá část pacientů s ICD dostává vhodnou přístrojovou terapii (ATP nebo výboj) během sledování. nahoru. Postextrasystolická potenciace (PESP) může být novým rizikovým markerem SCD. PESP je definována jako dočasné zvýšení kontraktility, které následuje po extrasystolickém tepu (ESB) a je spojeno s manipulací s vápníkem v myokardu. Při srdečním selhání mohou změny v homeostáze vápníku vést k následným depolarizacím, a tak předisponovat k SCD. PESP lze měřit nepřímo a neinvazivně jako postextrasystolické zesílení krevního tlaku (PESP-BP). Již dříve bylo zjištěno, že abnormální PESP-BP je nezávislým prediktorem zvýšené mortality u pacientů po infarktu myokardu se sníženou LVEF. Není však známo, zda je tato zvýšená mortalita u pacientů se srdečním selháním s abnormálním PESP-BP způsobena zvýšeným rizikem SCD.

Hypotéza: Vyšetřovatelé předpokládají, že PESP-BP může být novým prediktorem výskytu SCD a může být použit ke zlepšení výběru pacientů pro primární prevenci ICD terapie.

Provedení: Při plánované výměně přístroje bude ESB s různými extrasystolickými a postextrasystolickými spojovacími intervaly vyvolán elektrickou stimulací přes svody přístroje pravé síně a komory pacienta. Během stimulační studie bude krevní tlak měřen neinvazivně a bude zaznamenáván kontinuální elektrokardiogram. Před nebo po zákroku pacienti podstoupí 30minutové hodnocení spontánního ESB, opět se záznamem krevního tlaku a EKG.

Populace studie: 30 pacientů, u kterých je plánována výměna nebo přemístění zařízení, je způsobilých pro tuto studii; (1) 10 pacientů s ICD, kteří dříve dostávali vhodnou přístrojovou terapii (ADT); (2) 10 pacientů s ICD, kteří nemají ADT, a (3) 10 pacientů s dvoudutinovým kardiostimulátorem (kontrolní skupina).

Výsledky: (1) Vyvolaný PESP-BP (tj. rozdíly krevního tlaku mezi výchozí hodnotou, ESB a po ESB); (2) Spontánní PESP-BP (tj. rozdíly krevního tlaku mezi výchozí hodnotou, ESB a po ESB); (3) Parametry časování (v ms): interval délky základního cyklu; Extrasystolický interval (ESI); Postextrasystolický interval (PESI).