Постэкстрасистолическая потенциация как предиктор желудочковых аритмий (A PRIORY)

Актуальность: Пациенты с повышенным риском внезапной сердечной смерти (ВСС) могут получить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Первичным критерием первичной профилактики имплантации ИКД является фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ниже 35%, но уточнение критериев ИКД важно, поскольку только небольшая часть пациентов с ИКД получает соответствующую терапию устройством (АТФ или разряд) в последующем. вверх. Постэкстрасистолическая потенциация (ПЭСП) может быть новым маркером риска ВСС. PESP определяется как временное увеличение сократимости, которое следует за экстрасистолическим сокращением (ESB) и связано с обработкой кальция миокардом. При сердечной недостаточности изменения гомеостаза кальция могут привести к постдеполяризации и, таким образом, предрасполагать к ВСС. PESP можно измерить косвенно и неинвазивно как постэкстрасистолическое потенцирование артериального давления (PESP-BP). Ранее было обнаружено, что аномальное PESP-BP является независимым предиктором повышенной смертности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, со сниженной ФВ ЛЖ. Однако неизвестно, вызвана ли повышенная смертность у пациентов с сердечной недостаточностью с аномальным PESP-BP повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Гипотеза. Исследователи предполагают, что PESP-BP может быть новым предиктором возникновения ВСС и может использоваться для улучшения отбора пациентов для первичной профилактики терапии ИКД.

Дизайн: Во время плановой замены устройства ESB с различными экстрасистолическими и постэкстрасистолическими интервалами сцепления будет вызываться электрической стимуляцией через отведения устройства правого предсердия и желудочка пациента. Во время исследования стимуляции артериальное давление будет измеряться неинвазивно, будет записываться непрерывная электрокардиограмма. Либо до, либо после процедуры пациенты будут проходить 30-минутную оценку спонтанного ESB, снова с записью артериального давления и ЭКГ.

Исследуемая популяция: 30 пациентов, которым запланирована замена или изменение положения устройства, имеют право на участие в этом исследовании; (1) 10 пациентов с ИКД, ранее получавших соответствующую аппаратную терапию (АДТ); (2) 10 пациентов с ИКД без ГТ и (3) 10 пациентов с двухкамерным кардиостимулятором (контрольная группа).

Исходы: (1) Вызванный PESP-BP (т.е. разница артериального давления между исходным уровнем, ESB и пост-ESB); (2) Спонтанный PESP-BP (т.е. разница артериального давления между исходным уровнем, ESB и пост-ESB); (3) Временные параметры (в мс): основной интервал длины цикла; экстрасистолический интервал (ESI); Постэкстрасистолический интервал (PESI).