Post-extrasystolische Potenzierung als Prädiktor für ventrikuläre Arrhythmien (A PRIORY)

Hintergrund: Patienten mit erhöhtem Risiko für plötzlichen Herztod (SCD) können einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) erhalten. Das Hauptkriterium für eine primärpräventive ICD-Implantation ist eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) unter 35 %, aber eine Verfeinerung der ICD-Kriterien ist wichtig, da nur ein kleiner Teil der ICD-Patienten eine geeignete Gerätetherapie (ATP oder einen Schock) während der Nachsorge erhält. hoch. Post-extrasystolische Potenzierung (PESP) kann ein neuer Risikomarker für SCD sein. PESP ist definiert als eine vorübergehende Zunahme der Kontraktilität, die einem extrasystolischen Schlag (ESB) folgt und mit dem Umgang mit myokardialem Calcium assoziiert ist. Bei Herzinsuffizienz können Veränderungen der Kalziumhomöostase zu Nachdepolarisationen führen und somit für SCD prädisponieren. PESP kann indirekt und nicht-invasiv als postextrasystolische Blutdruckpotenzierung (PESP-BP) gemessen werden. Abnormales PESP-BP wurde zuvor als unabhängiger Prädiktor für eine erhöhte Sterblichkeit bei Post-Myokardinfarkt-Patienten mit reduzierter LVEF gefunden. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese erhöhte Sterblichkeit bei Patienten mit Herzinsuffizienz und abnormalem PESP-BP durch ein erhöhtes Risiko für SCD verursacht wird.

Hypothese: Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass PESP-BP ein neuer Prädiktor für das Auftreten von SCD sein könnte und verwendet werden kann, um die Patientenauswahl für eine primärpräventive ICD-Therapie zu verbessern.

Design: Während des planmäßigen Gerätewechsels wird ESB mit verschiedenen extrasystolischen und post-extrasystolischen Kopplungsintervallen durch elektrische Stimulation über die rechtsatrialen und ventrikulären Geräteleitungen des Patienten evoziert. Während der Stimulationsstudie wird der Blutdruck nicht-invasiv gemessen und ein kontinuierliches Elektrokardiogramm aufgezeichnet. Entweder vor oder nach dem Eingriff werden die Patienten einer 30-minütigen Beurteilung der spontanen ESB unterzogen, wiederum mit Blutdruck- und EKG-Aufzeichnungen.

Studienpopulation: 30 Patienten, bei denen ein Geräteaustausch oder eine Neupositionierung geplant ist, sind für diese Studie geeignet; (1) 10 ICD-Patienten, die zuvor eine angemessene Gerätetherapie (ADT) erhalten hatten; (2) 10 ADT-freie ICD-Patienten und (3) 10 Zweikammerschrittmacher-Patienten (Kontrollgruppe).

Ergebnisse: (1) Evoziertes PESP-BP (d.h. Blutdruckunterschiede zwischen Baseline, ESB und Post-ESB); (2) Spontaner PESP-BP (d. h. Blutdruckunterschiede zwischen Baseline, ESB und Post-ESB); (3) Zeitparameter (in ms): das grundlegende Zykluslängenintervall; Extrasystolisches Intervall (ESI); Postextrasystolisches Intervall (PESI).