Wzmocnienie pozaskurczowe jako predyktor komorowych zaburzeń rytmu (A PRIORY)

Wstęp: Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej (SCD) mogą otrzymać wszczepiony kardiowerter-defibrylator (ICD). Podstawowym kryterium wszczepienia ICD w prewencji pierwotnej jest frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) poniżej 35%, ale doprecyzowanie kryteriów ICD jest ważne, ponieważ tylko niewielka część pacjentów z ICD otrzymuje odpowiednią terapię urządzeniem (ATP lub wstrząs) podczas obserwacji w górę. Wzmocnienie pozaskurczowe (PESP) może być nowym markerem ryzyka SCD. PESP definiuje się jako tymczasowy wzrost kurczliwości, który następuje po uderzeniu pozaskurczowym (ESB) i jest związany z obchodzeniem się z wapniem w mięśniu sercowym. W niewydolności serca zmiany homeostazy wapnia mogą prowadzić do depolaryzacji następczych, a tym samym predysponować do SCD. PESP można mierzyć pośrednio i nieinwazyjnie jako pozaskurczowe wzmocnienie ciśnienia krwi (PESP-BP). Wcześniej stwierdzono, że nieprawidłowy PESP-BP jest niezależnym predyktorem zwiększonej śmiertelności u pacjentów po zawale mięśnia sercowego z obniżoną LVEF. Nie wiadomo jednak, czy ta zwiększona śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca z nieprawidłowym PESP-BP jest spowodowana zwiększonym ryzykiem SCD.

Hipoteza: Badacze wysuwają hipotezę, że PESP-BP może być nowym predyktorem wystąpienia SCD i może być wykorzystany do zwiększenia selekcji pacjentów do terapii ICD w prewencji pierwotnej.

Projekt: Podczas zaplanowanej wymiany urządzenia ESB z różnymi odstępami sprzężenia pozaskurczowego i poskurczowego będzie wywoływana przez stymulację elektryczną przez elektrody prawego przedsionka i komory pacjenta. W trakcie badania stymulacji ciśnienie krwi będzie mierzone w sposób nieinwazyjny i rejestrowany będzie ciągły elektrokardiogram. Przed lub po zabiegu pacjenci zostaną poddani 30-minutowej ocenie spontanicznego ESB, ponownie z zapisem ciśnienia krwi i EKG.

Populacja badana: 30 pacjentów, u których zaplanowano wymianę lub zmianę położenia urządzenia, kwalifikuje się do tego badania; (1) 10 pacjentów z ICD, którzy otrzymali wcześniej odpowiednią terapię urządzeniem (ADT); (2) 10 pacjentów z ICD, którzy są wolni od ADT i (3) 10 pacjentów ze stymulatorem dwukomorowym (grupa kontrolna).

Wyniki: (1) Wywołane PESP-BP (tj. różnice ciśnienia krwi między wartością wyjściową, ESB i po ESB); (2) Spontaniczne PESP-BP (tj. różnice ciśnienia krwi między wartością wyjściową, ESB i po ESB); (3) Parametry czasowe (w ms): podstawowy przedział długości cyklu; Interwał pozaskurczowy (ESI); Odstęp pozaskurczowy (PESI).