Potenciación Post-Extrasistólica como Predictor de Arritmias Ventriculares (A PRIORY)

Antecedentes: Los pacientes con mayor riesgo de muerte súbita cardíaca (SCD) pueden recibir un desfibrilador cardioversor implantable (ICD). El criterio principal para el implante de un DAI de prevención primaria es una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) por debajo del 35 %, pero es importante refinar los criterios del DAI, ya que solo una pequeña proporción de pacientes con DAI recibe la terapia adecuada del dispositivo (ATP o una descarga) durante el seguimiento. hasta. La potenciación post-extrasistólica (PESP) puede ser un nuevo marcador de riesgo para MSC. PESP se define como un aumento temporal de la contractilidad que sigue a un latido extrasistólico (ESB) y se asocia con el manejo del calcio miocárdico. En la insuficiencia cardiaca, los cambios en la homeostasis del calcio pueden provocar posdespolarizaciones y, por lo tanto, predisponer a la MSC. La PESP se puede medir de forma indirecta y no invasiva como potenciación de la presión arterial postextrasistólica (PESP-BP). Previamente, se descubrió que la PESP-PA anormal es un predictor independiente de aumento de la mortalidad en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio y tienen una FEVI reducida. Sin embargo, se desconoce si este aumento de la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y PESP-PA anormal se debe a un mayor riesgo de MSC.

Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de que PESP-BP podría ser un nuevo predictor de la aparición de SCD y puede usarse para mejorar la selección de pacientes para la terapia de ICD de prevención primaria.

Diseño: Durante el reemplazo programado del dispositivo, la ESB con varios intervalos de acoplamiento extrasistólicos y postextrasistólicos será provocada por estimulación eléctrica a través de los cables del dispositivo auricular y ventricular derechos del paciente. A lo largo del estudio de estimulación se medirá la presión arterial de forma no invasiva y se registrará un electrocardiograma continuo. Ya sea antes o después del procedimiento, los pacientes se someterán a una evaluación de 30 minutos de ESB espontánea, nuevamente con registros de presión arterial y ECG.

Población de estudio: 30 pacientes que están programados para el reemplazo o la reposición del dispositivo son elegibles para este estudio; (1) 10 pacientes con ICD que previamente recibieron terapia de dispositivo adecuada (ADT); (2) 10 pacientes con ICD que no tienen ADT y (3) 10 pacientes con marcapasos bicameral (grupo de control).

Resultados: (1) PESP-BP evocado (es decir, diferencias de presión arterial entre basal, ESB y post-ESB); (2) PESP-BP espontáneo (es decir, diferencias de presión arterial entre basal, ESB y post-ESB); (3) Parámetros de temporización (en ms): el intervalo de duración del ciclo básico; Intervalo extrasistólico (ESI); Intervalo post-extrasistólico (PESI).