Potenziamento post-extrasistolico come predittore di aritmie ventricolari (A PRIORY)

Sfondo: I pazienti ad aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa (SCD) possono ricevere un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Il criterio principale per l'impianto di un ICD in prevenzione primaria è una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) inferiore al 35%, ma il perfezionamento dei criteri ICD è importante poiché solo una piccola percentuale di pazienti con ICD riceve un'appropriata terapia del dispositivo (ATP o shock) durante il follow-up. su. Il potenziamento post-extrasistolico (PESP) può essere un nuovo marker di rischio per SCD. La PESP è definita come un aumento temporaneo della contrattilità che segue un battito extrasistolico (ESB) ed è associato alla gestione del calcio miocardico. Nell'insufficienza cardiaca, i cambiamenti nell'omeostasi del calcio possono portare a postdepolarizzazioni e quindi predisporre per SCD. La PESP può essere misurata indirettamente e in modo non invasivo come potenziamento della pressione arteriosa post-extrasistolica (PESP-BP). La PESP-BP anormale è stata precedentemente trovata essere un predittore indipendente di aumento della mortalità nei pazienti post-infarto del miocardio con una LVEF ridotta. Tuttavia, non è noto se questo aumento della mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca con PESP-BP anormale sia causato da un aumentato rischio di SCD.

Ipotesi: i ricercatori ipotizzano che PESP-BP potrebbe essere un nuovo predittore dell'insorgenza di SCD e può essere utilizzato per migliorare la selezione dei pazienti per la terapia ICD di prevenzione primaria.

Disegno: durante la sostituzione programmata del dispositivo, l'ESB con vari intervalli di accoppiamento extrasistolico e post-extrasistolico sarà evocato dalla stimolazione elettrica attraverso le derivazioni del dispositivo atriale e ventricolare destro del paziente. Durante lo studio di stimolazione la pressione sanguigna verrà misurata in modo non invasivo verrà registrato un elettrocardiogramma continuo. Prima o dopo la procedura, i pazienti saranno sottoposti a una valutazione di 30 minuti dell'ESB spontaneo, sempre con registrazioni della pressione sanguigna e dell'ECG.

Popolazione in studio: 30 pazienti per i quali è prevista la sostituzione o il riposizionamento del dispositivo sono idonei per questo studio; (1) 10 pazienti con ICD che hanno ricevuto in precedenza una terapia con dispositivo appropriato (ADT); (2) 10 pazienti con ICD liberi da ADT e (3) 10 pazienti con pacemaker bicamerale (gruppo di controllo).

Risultati: (1) PESP-BP evocato (ovvero differenze di pressione arteriosa tra basale, ESB e post-ESB); (2) PESP-BP spontaneo (ovvero differenze di pressione arteriosa tra basale, ESB e post-ESB); (3) Parametri di temporizzazione (in ms): l'intervallo di durata del ciclo di base; Intervallo extrasistolico (ESI); Intervallo post-extrasistolico (PESI).