Post-Extrasystolinen tehostuminen kammiorytmihäiriöiden ennustajana (A PRIORY)

Tausta: Potilaat, joilla on lisääntynyt sydänäkillisen kuoleman (SCD) riski, voivat saada implantoitavan kardioverteridefibrillaattorin (ICD). Primaarisen ehkäisyn ICD-istutuksen ensisijainen kriteeri on vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) alle 35 %, mutta ICD-kriteerien tarkentaminen on tärkeää, koska vain pieni osa ICD-potilaista saa asianmukaista laitehoitoa (ATP tai sokki) seurannan aikana. ylös. Post-extrasystolic potentiation (PESP) voi olla uusi riskimerkki SCD:lle. PESP määritellään tilapäiseksi supistumiskyvyn lisääntymiseksi, joka seuraa ekstrasystolista lyöntiä (ESB) ja liittyy sydänlihaksen kalsiumin käsittelyyn. Sydämen vajaatoiminnassa muutokset kalsiumin homeostaasissa voivat johtaa jälkidepolarisaatioihin ja siten altistaa SCD:lle. PESP voidaan mitata epäsuorasti ja ei-invasiivisesti post-extrasystolisen verenpaineen vahvistumisena (PESP-BP). Epänormaalin PESP-BP:n havaittiin aiemmin olevan riippumaton ennustaja lisääntyneelle kuolleisuudesta sydäninfarktin jälkeisillä potilailla, joilla on alentunut LVEF. Ei kuitenkaan tiedetä, johtuuko tämä lisääntynyt kuolleisuus sydämen vajaatoimintapotilaiden, joilla on epänormaali PESP-BP, lisääntynyt SCD-riski.

Hypoteesi: Tutkijat olettavat, että PESP-BP saattaa olla uusi ennustaja SCD:n esiintymiselle, ja sitä voidaan käyttää parantamaan potilaiden valintaa primaariseen ehkäisyyn ICD-hoitoon.

Suunnittelu: Suunnitellun laitteen vaihdon aikana ESB, jossa on erilaisia ​​ekstrasystolisia ja postextrasystolisia kytkentävälejä, herätetään sähköstimulaatiolla potilaan oikean eteisen ja kammion laitejohtojen kautta. Stimulaatiotutkimuksen aikana verenpainetta mitataan ei-invasiivisesti ja tallennetaan jatkuva elektrokardiogrammi. Joko ennen toimenpidettä tai sen jälkeen potilaille tehdään spontaani ESB-arviointi 30 minuutin ajan sekä verenpaine- ja EKG-tallenteet.

Tutkimuspopulaatio: 30 potilasta, joille on suunniteltu laitteen vaihto tai uudelleenasentaminen, ovat kelvollisia tähän tutkimukseen; (1) 10 ICD-potilasta, jotka ovat aiemmin saaneet asianmukaista laitehoitoa (ADT); (2) 10 ICD-potilasta, joilla ei ole ADT:tä, ja (3) 10 kaksikammioista sydämentahdistinpotilasta (kontrolliryhmä).

Tulokset: (1) Kutsuttu PESP-BP (ts. verenpaineerot lähtötason, ESB:n ja ESB:n jälkeisen välillä); (2) Spontaani PESP-BP (ts. verenpaineerot lähtötason, ESB:n ja ESB:n jälkeisen välillä); (3) Ajoitusparametrit (ms): perusjakson pituusväli; Ekstra-systolinen intervalli (ESI); Post-extrasystolic interval (PESI).