Post-ekstrasystolisk potensering som en prædiktor for ventrikulære arytmier (A PRIORY)

Baggrund: Patienter med øget risiko for pludselig hjertedød (SCD) kan få en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD). Det primære kriterium for en primær forebyggende ICD-implantation er en venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) under 35 %, men forfining af ICD-kriterierne er vigtig, da kun en lille del af ICD-patienter modtager passende enhedsbehandling (ATP eller et shock) under opfølgningen. op. Post-ekstrasystolisk potensering (PESP) kan være en ny risikomarkør for SCD. PESP er defineret som en midlertidig stigning i kontraktilitet, der følger et ekstrasystolisk slag (ESB) og er forbundet med myokardiekalciumhåndtering. Ved hjertesvigt kan ændringer i calciumhomeostase føre til efterdepolariseringer og dermed disponere for SCD. PESP kan måles indirekte og ikke-invasivt som post-ekstrasystolisk blodtrykspotentiering (PESP-BP). Unormal PESP-BP har tidligere vist sig at være en uafhængig prædiktor for øget dødelighed hos post-myokardieinfarktpatienter med nedsat LVEF. Det er dog ukendt, om denne øgede dødelighed hos hjertesvigtspatienter med unormal PESP-BP er forårsaget af en øget risiko for SCD.

Hypotese: Efterforskerne antager, at PESP-BP kan være en ny forudsigelse for forekomsten af ​​SCD og kan bruges til at forbedre patientvalg til primær forebyggende ICD-terapi.

Design: Under planlagt enhedsudskiftning vil ESB med forskellige ekstrasystoliske og post-ekstrasystoliske koblingsintervaller blive fremkaldt af elektrisk stimulation via patientens højre atrielle og ventrikulære enhedsledninger. Under hele stimulationsundersøgelsen vil blodtrykket blive målt non-invasivt, et kontinuerligt elektrokardiogram vil blive registreret. Enten før eller efter proceduren vil patienterne gennemgå en 30-minutters vurdering af spontan ESB, igen med blodtryk og EKG-optagelser.

Undersøgelsespopulation: 30 patienter, som er planlagt til udskiftning eller genplacering af enheden, er kvalificerede til denne undersøgelse; (1) 10 ICD-patienter, som tidligere modtog passende enhedsterapi (ADT); (2) 10 ICD-patienter, der er fri for ADT og (3) 10 pacemakerpatienter med to kammer (kontrolgruppe).

Resultater: (1) Fremkaldt PESP-BP (dvs. blodtryksforskelle mellem baseline, ESB og post-ESB); (2) Spontan PESP-BP (dvs. blodtryksforskelle mellem baseline, ESB og post-ESB); (3) Tidsparametre (i ms): det grundlæggende cykluslængdeinterval; Ekstrasystolisk interval (ESI); Post-ekstrasystolisk interval (PESI).