Potenciação pós-extra-sistólica como preditor de arritmias ventriculares (A PRIORY)

Fundamento: Pacientes com risco aumentado de morte súbita cardíaca (MSC) podem receber um cardioversor desfibrilador implantável (CDI). O critério primário para a implantação de um CDI de prevenção primária é uma fração de ejeção ventricular esquerda (LVEF) abaixo de 35%, mas o refinamento dos critérios do CDI é importante, pois apenas uma pequena proporção de pacientes com CDI recebe terapia apropriada com dispositivo (ATP ou choque) durante o acompanhamento. acima. A potencialização pós-extra-sistólica (PESP) pode ser um novo marcador de risco para MSC. A PESP é definida como um aumento temporário da contratilidade que segue um batimento extra-sistólico (ESB) e está associada ao controle do cálcio miocárdico. Na insuficiência cardíaca, alterações na homeostase do cálcio podem levar a pós-despolarizações e, assim, predispor à MSC. A PESP pode ser medida de forma indireta e não invasiva como potencialização da pressão arterial pós-extra-sistólica (PESP-BP). Anteriormente, descobriu-se que a PESP-BP anormal era um preditor independente de aumento da mortalidade em pacientes pós-infarto do miocárdio com FEVE reduzida. No entanto, não se sabe se esse aumento da mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca com PESP-BP anormal é causado por um risco aumentado de MSC.

Hipótese: Os investigadores levantam a hipótese de que o PESP-BP pode ser um novo preditor da ocorrência de MSC e pode ser usado para melhorar a seleção de pacientes para terapia com CDI de prevenção primária.

Projeto: Durante a substituição programada do dispositivo, o ESB com vários intervalos de acoplamento extra-sistólicos e pós-extra-sistólicos será evocado por estimulação elétrica através dos eletrodos do dispositivo atrial e ventricular direito do paciente. Ao longo do estudo de estimulação, a pressão arterial será medida de forma não invasiva e um eletrocardiograma contínuo será registrado. Antes ou depois do procedimento, os pacientes serão submetidos a uma avaliação de 30 minutos de ESB espontânea, novamente com pressão arterial e registros de ECG.

População do estudo: 30 pacientes agendados para substituição ou reposicionamento do dispositivo são elegíveis para este estudo; (1) 10 pacientes com CDI que receberam previamente terapia com dispositivo apropriado (ADT); (2) 10 pacientes com CDI livres de ADT e (3) 10 pacientes com marca-passo de câmara dupla (grupo controle).

Resultados: (1) PESP-BP evocado (i.e. diferenças de pressão arterial entre linha de base, ESB e pós-ESB); (2) PESP-BP espontâneo (ou seja, diferenças de pressão arterial entre linha de base, ESB e pós-ESB); (3) Parâmetros de temporização (em ms): o intervalo básico de duração do ciclo; intervalo extra-sistólico (ESI); Intervalo pós-extra-sistólico (PESI).