Studium s vysokým krevním tlakem a domácím monitorováním (HoME). (HoME)

Pozadí. Hypertenze je vysoce převládající stav a primární příčina srdečního onemocnění, selhání ledvin a kognitivního poklesu. Hypertenze je nekontrolovaná u téměř poloviny diagnostikovaných dospělých v USA, s nejnižší mírou kontroly u starších dospělých (tj. nad 60 let). Nekontrolovanou hypertenzi lze přisoudit kombinaci faktorů, zejména suboptimálnímu sebeovládání mezi pacienty a klinické setrvačnosti v důsledku spoléhání se na omezené měření TK při návštěvách v ordinaci, což vede k diagnostické nejistotě.

Domácí monitorování krevního tlaku (HBPM) je slibným řešením, které urychlí zapojení pacientů do sebeřízení a zároveň nabídne lékařům spolehlivá a aktuální data, čímž zlepší klinický management. Domácí monitorování krevního tlaku (HBPM) je nyní široce doporučováno jako účinný doplňkový nástroj pro zlepšení léčby hypertenze, avšak k širokému zavedení nedošlo. Pohodlí mobilních telefonů vedlo k vysokému a rostoucímu vlastnictví mezi všemi věkovými skupinami, takže existuje velký potenciál pro využití aplikací mobilního zdraví (mHealth), aby bylo HBPM snadné, pohodlné a ještě užitečnější pro lékaře i pacienty.

Na základě rozsáhlých příspěvků zúčastněných stran navrhl multidisciplinární tým vyšetřovatelů komplexní systém HBPM s podporou mobilních telefonů nazvaný MyBP. MyBP efektivně vzdělává pacienty prostřednictvím profesionálně vyvinutých videí a podporuje samokontrolu BP každé dva týdny s opakující se zpětnou vazbou pomocí proaktivního, obousměrného automatického zasílání textových zpráv. Předchozí pilotní testování na třech unikátních klinických pracovištích s dospělými středního věku (průměrně 50 let) naznačuje dobrou použitelnost a pozitivní účinky na sebekontrolu. Dalšími kroky s vysokou prioritou jsou: 1) otestovat MyBP konkrétně se staršími dospělými (a pečovateli), abyste plně porozuměli jejich jedinečným zkušenostem s HBPM prostřednictvím mobilního telefonu, a 2) prozkoumat, jak nejlépe sdílet data MyBP s poskytovateli primární péče (PCP) . Proto je cílem této studie:

1. Shromážděte pilotní data o dlouhodobém používání MyBP a snížení TK během 6-9 měsíců u starší dospělé populace.
2. Prozkoumejte faktory ovlivňující přijetí a trvalé používání MyBP a jakékoli související snížení TK.
3. Identifikujte potenciálně jedinečné uživatelské zkušenosti mezi staršími dospělými s rostoucí slabostí a těmi, kteří se spoléhají na pečovatele.

Metody. 48 starších dospělých (60-85 let) s nekontrolovanou hypertenzí bude randomizováno v poměru 2:1 k aktivní intervenci (MyBP plus domácí manžeta na krevní tlak) nebo k obvyklé péči (samotná domácí manžeta na krevní tlak) po dobu 6-9 měsíců. Účastníci budou rekrutováni z praxe primární péče UPMC. Pro účastníky, za které má pečovatel primární odpovědnost za zdravotní chování související s hypertenzí, bude pečovatel používat MyBP. Pro posouzení křehkosti bude měřena rychlost chůze. Při výchozím stavu a dokončení studie bude provedeno standardizované měření domácího TK. Pacienti a pečovatelé vyplní dotazníky a polostrukturovaný audio záznam, aby posoudili faktory spojené s užitečností a zapojením MyBP, sebeřízením TK a snižováním TK.

Budoucí využití dat. Zjištění budou použita k upřesnění návrhu systému MyBP, aby co nejlépe vyhovoval cílové skupině, a jako „předběžný důkaz“ v návrhu NIH R01 k testování v randomizované klinické studii MyBP v prostředí primární péče mezi dospělými středního věku a staršími s nekontrolovaná hypertenze.