Исследование высокого АД и домашнего мониторинга (HoME) (HoME)

Фон. Гипертония является широко распространенным заболеванием и основной причиной сердечных заболеваний, почечной недостаточности и снижения когнитивных функций. Гипертензия не контролируется почти у половины взрослых с диагнозом в США, с самыми низкими показателями контроля среди пожилых людей (то есть старше 60 лет). Неконтролируемая артериальная гипертензия связана с сочетанием факторов, в первую очередь с неоптимальным самоконтролем среди пациентов и клинической инерцией из-за зависимости от ограниченного измерения АД во время визитов к врачу, что приводит к диагностической неопределенности.

Мониторинг АД в домашних условиях (HBPM) — это многообещающее решение, позволяющее активизировать участие пациентов в самоконтроле, предлагая врачам надежные и актуальные данные, тем самым улучшая клиническое ведение. Мониторинг артериального давления в домашних условиях (HBPM) в настоящее время широко рекомендуется как эффективный дополнительный инструмент для улучшения контроля артериальной гипертензии, однако широкого внедрения не произошло. Удобство мобильных телефонов привело к тому, что все возрастные группы стали пользоваться ими все чаще и чаще, поэтому существует большой потенциал использования мобильных медицинских приложений (mHealth), чтобы сделать HBPM простым, удобным и еще более полезным как для врачей, так и для пациентов.

Основываясь на обширном вкладе заинтересованных сторон, многопрофильная группа исследователей разработала комплексную систему HBPM с поддержкой мобильных телефонов под названием MyBP. MyBP эффективно обучает пациентов с помощью профессионально разработанных видеороликов и поддерживает двухнедельный самоконтроль АД с повторяющейся обратной связью с использованием упреждающей двунаправленной автоматической отправки текстовых сообщений. Предыдущие пилотные испытания в трех уникальных клинических центрах с участием взрослых людей среднего возраста (в среднем 50 лет) свидетельствуют о хорошем удобстве использования и положительном влиянии на поведение при самоконтроле. Следующими высокоприоритетными шагами являются: 1) тестирование MyBP специально для пожилых людей (и лиц, осуществляющих уход), чтобы полностью понять их уникальный опыт в отношении HBPM через мобильный телефон, и 2) изучение того, как лучше всего делиться данными MyBP с поставщиками первичной медико-санитарной помощи (PCP). . Поэтому цели данного исследования заключаются в том, чтобы:

1. Соберите пилотные данные о продольном использовании MyBP и снижении АД в течение 6-9 месяцев среди пожилых людей.
2. Изучите факторы, влияющие на принятие и устойчивое использование MyBP и любое связанное с этим снижение АД.
3. Определите потенциально уникальный пользовательский опыт среди пожилых людей с возрастающей слабостью и среди тех, кто полагается на опекунов.

Методы. Сорок восемь пожилых людей (60–85 лет) с неконтролируемой артериальной гипертензией будут рандомизированы в соотношении 2:1 для активного вмешательства (MyBP плюс домашняя манжета для измерения АД) или обычного лечения (только домашняя манжета для измерения АД) в течение 6–9 месяцев. Участники будут набраны из практик первичной медико-санитарной помощи UPMC. Для участников, для которых лицо, осуществляющее уход, несет основную ответственность за поведение в отношении здоровья, связанное с гипертонией, MyBP будет использоваться лицом, осуществляющим уход. Скорость ходьбы будет измеряться для оценки слабости. На исходном уровне и при завершении исследования будет проводиться стандартизированное измерение домашнего АД. Пациенты и лица, осуществляющие уход, заполнят анкеты и полуструктурированное аудиозапись интервью для оценки факторов, связанных с полезностью и вовлеченностью MyBP, самоконтролем АД и снижением АД.

Будущее использование данных. Полученные данные будут использованы для уточнения дизайна системы MyBP, чтобы она наилучшим образом соответствовала целевой аудитории, а также в качестве «предварительного доказательства» в предложении NIH R01 для тестирования в рандомизированном клиническом испытании MyBP в учреждениях первичной медико-санитарной помощи среди людей среднего и пожилого возраста с неконтролируемая артериальная гипертензия.