Badanie dotyczące wysokiego BP i monitorowania domu (HoME). (HoME)

Tło. Nadciśnienie tętnicze jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem i główną przyczyną chorób serca, niewydolności nerek i pogorszenia funkcji poznawczych. Nadciśnienie jest niekontrolowane u prawie połowy zdiagnozowanych osób dorosłych w USA, z najniższymi wskaźnikami kontroli wśród osób starszych (tj. powyżej 60 roku życia). Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze można przypisać mieszance czynników, w szczególności nieoptymalnemu samoleczeniu pacjentów i inercji klinicznej wynikającej z polegania na ograniczonym pomiarze BP podczas wizyt w gabinecie lekarskim, co powoduje niepewność diagnostyczną.

Monitorowanie BP w domu (HBPM) to obiecujące rozwiązanie, które katalizuje zaangażowanie pacjentów w samokontrolę, oferując jednocześnie klinicystom wiarygodne i aktualne dane, poprawiając w ten sposób zarządzanie kliniczne. Domowe monitorowanie ciśnienia krwi (HBPM) jest obecnie powszechnie zalecane jako skuteczne dodatkowe narzędzie do poprawy leczenia nadciśnienia tętniczego, jednak nie doszło do szerokiego wdrożenia. Wygoda telefonów komórkowych doprowadziła do wysokiego i rosnącego posiadania wśród wszystkich grup wiekowych, dlatego istnieje ogromny potencjał wykorzystania mobilnych aplikacji zdrowotnych (mHealth), aby uczynić HBPM łatwym, wygodnym i jeszcze bardziej pomocnym zarówno dla klinicystów, jak i pacjentów.

W oparciu o obszerne opinie interesariuszy multidyscyplinarny zespół badaczy zaprojektował kompleksowy system HBPM obsługiwany przez telefon komórkowy o nazwie MyBP. MyBP skutecznie edukuje pacjentów za pomocą profesjonalnie opracowanych filmów i wspiera samokontrolę BP co dwa tygodnie z powtarzającymi się informacjami zwrotnymi za pomocą proaktywnych, dwukierunkowych automatycznych wiadomości tekstowych. Wcześniejsze testy pilotażowe w trzech unikalnych ośrodkach klinicznych z udziałem osób dorosłych w średnim wieku (średnio 50 lat) sugerują dobrą użyteczność i pozytywny wpływ na zachowania związane z samokontrolą. Kolejnymi krokami o wysokim priorytecie są: 1) przetestowanie MyBP specjalnie ze starszymi osobami dorosłymi (i opiekunami), aby w pełni zrozumieć ich unikalne doświadczenia w zakresie HBPM za pośrednictwem telefonu komórkowego, oraz 2) zbadanie, w jaki sposób najlepiej udostępniać dane MyBP świadczeniodawcom podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) . Dlatego celem tego badania jest:

1. Zbierz dane pilotażowe dotyczące długoterminowego stosowania MyBP i redukcji BP w ciągu 6-9 miesięcy w populacji osób starszych.
2. Zbadaj czynniki wpływające na przyjęcie i trwałe stosowanie MyBP oraz związane z tym obniżenie BP.
3. Zidentyfikuj potencjalnie unikalne doświadczenia użytkowników wśród osób starszych z rosnącą słabością oraz u osób polegających na opiekunach.

Metody. Czterdziestu ośmiu starszych dorosłych (60-85 lat) z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym zostanie losowo przydzielonych w stosunku 2:1 do aktywnej interwencji (MyBP plus domowy mankiet do mierzenia ciśnienia) lub zwykłej opieki (tylko domowy mankiet do mierzenia ciśnienia) przez 6-9 miesięcy. Uczestnicy będą rekrutowani z praktyk podstawowej opieki zdrowotnej UPMC. W przypadku uczestników, których opiekun ponosi główną odpowiedzialność za zachowania zdrowotne związane z nadciśnieniem tętniczym, opiekun będzie korzystał z MyBP. Szybkość chodu zostanie zmierzona w celu oceny słabości. Na początku badania i po zakończeniu badania zostanie przeprowadzony standardowy pomiar BP w domu. Pacjenci i opiekunowie wypełnią kwestionariusze i częściowo ustrukturyzowany wywiad z nagraniem audio, aby ocenić czynniki związane z użytecznością i zaangażowaniem MyBP, samokontrolą BP i obniżaniem BP.

Przyszłe wykorzystanie danych. Wyniki zostaną wykorzystane do udoskonalenia projektu systemu MyBP, aby jak najlepiej pasował do grupy docelowej oraz jako „wstępny dowód” w propozycji NIH R01 do przetestowania w randomizowanym badaniu klinicznym MyBP w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej wśród osób dorosłych w średnim i starszym wieku z niekontrolowane nadciśnienie.