Studio sulla PA alta e sull'esperienza di monitoraggio domiciliare (HoME). (HoME)

Sfondo. L'ipertensione è una condizione molto diffusa e una causa primaria di malattie cardiache, insufficienza renale e declino cognitivo. L'ipertensione è incontrollata in quasi la metà degli adulti diagnosticati negli Stati Uniti, con i tassi di controllo più bassi tra gli adulti più anziani (ovvero oltre i 60 anni). L'ipertensione incontrollata è attribuibile a un mix di fattori, in particolare l'autogestione subottimale tra i pazienti e l'inerzia clinica dovuta alla dipendenza dalla misurazione limitata della PA durante le visite ambulatoriali, che si traduce in incertezza diagnostica.

Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa (HBPM) è una soluzione promettente per catalizzare il coinvolgimento del paziente nell'autogestione, offrendo al contempo ai medici dati affidabili e aggiornati, migliorando così la gestione clinica. Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa (HBPM) è ora ampiamente raccomandato come efficace strumento aggiuntivo per una migliore gestione dell'ipertensione, tuttavia non si è verificata un'ampia implementazione. La comodità dei telefoni cellulari ha portato a un uso elevato e crescente tra tutte le fasce d'età, quindi esiste un grande potenziale per sfruttare le applicazioni sanitarie mobili (mHealth) per rendere HBPM facile, conveniente e ancora più utile sia per i medici che per i pazienti.

Sulla base di un ampio contributo delle parti interessate, il team multidisciplinare dei ricercatori ha progettato un sistema HBPM completo supportato da telefoni cellulari chiamato MyBP. MyBP istruisce in modo efficiente i pazienti tramite video sviluppati professionalmente e supporta l'automonitoraggio bisettimanale della PA con feedback ricorrenti utilizzando messaggi di testo automatizzati proattivi e bidirezionali. Precedenti test pilota in tre siti clinici unici con adulti di mezza età (media 50 anni) suggeriscono una buona usabilità ed effetti positivi sui comportamenti di autogestione. I passaggi successivi ad alta priorità sono: 1) testare MyBP in modo specifico con gli anziani (e gli operatori sanitari) per comprendere appieno le loro esperienze uniche in merito all'HBPM tramite telefono cellulare e 2) esplorare il modo migliore per condividere i dati MyBP con i fornitori di cure primarie (PCP) . Pertanto, gli obiettivi di questo studio sono:

1. Raccogliere dati pilota sull'uso longitudinale di MyBP e sulla riduzione della PA nell'arco di 6-9 mesi all'interno di una popolazione adulta anziana.
2. Esaminare i fattori che influenzano l'adozione e l'uso prolungato di MyBP e qualsiasi riduzione della PA associata.
3. Identifica esperienze utente potenzialmente uniche tra gli anziani con crescente fragilità e in coloro che si affidano a caregiver.

Metodi. Quarantotto adulti più anziani (60-85 anni) con ipertensione incontrollata saranno randomizzati 2:1 all'intervento attivo (MyBP più un bracciale per la pressione arteriosa domiciliare) o cure abituali (solo bracciale per la pressione arteriosa domiciliare) per 6-9 mesi. I partecipanti saranno reclutati dalle pratiche di assistenza primaria UPMC. Per i partecipanti per i quali un caregiver ha la responsabilità primaria dei comportamenti sanitari correlati all'ipertensione, MyBP verrà utilizzato dal caregiver. La velocità dell'andatura sarà misurata per valutare la fragilità. Al basale e al completamento dello studio, verrà condotta una misurazione standardizzata della PA domiciliare. I pazienti e gli operatori sanitari completeranno i questionari e un'intervista audioregistrata semi-strutturata per valutare i fattori associati all'utilità e all'impegno di MyBP, all'autogestione della PA e all'abbassamento della PA.

Uso futuro dei dati. I risultati saranno utilizzati per perfezionare il design del sistema MyBP per adattarsi al meglio al pubblico target e come "prove preliminari" in una proposta NIH R01 da testare in uno studio clinico randomizzato di MyBP nell'ambito delle cure primarie sia tra adulti di mezza età che anziani con ipertensione incontrollata.