Renální rezistentní index jako indikátor progrese diabetické nefropatie

Diabetes mellitus patří mezi systémová onemocnění postihující ledviny. Diabetická nefropatie je závažnou mikrovaskulární komplikací diabetes mellitus. Je to nejdůležitější příčina úmrtí u pacientů s diabetem I. typu, z nichž u 30–40 % se nakonec vyvine konečné selhání ledvin a u 40 % diabetiků II. typu je riziko rozvoje diabetické nefropatie. Diagnóza diabetické nefropatie je tedy prvořadá pro přežití diabetických pacientů nejen kvůli následkům renální progrese, ale také kvůli silné asociaci s rizikem rozvoje kardiovaskulárního onemocnění Diabetická nefropatie (DN) je definována jako perzistující proteinurie větší než 500 mg/24 h nebo albuminurie vyšší než 300 mg/24 h.

V ledvinách jsou renální patologické změny vedoucí k diabetické nefropatii především sekundární k ateroskleróze intra a extra renálních arterií spolu s mikroangiopatií glomerulárních kapilár, aferentních arteriol a eferentních arteriol.

Dopplerovská sonografie může být užitečným doplňkovým testem při hodnocení DN, a to i v časných stádiích. Zdá se, že časné stadium vaskulárního postižení je ve skutečnosti charakterizováno funkčními změnami endoteliální kontroly vaskulárního tonu a interakce stěny s cirkulujícími buňkami. Renální dopplerovské hodnocení RI je spolehlivé, neinvazivní hodnocení arteriální funkce a je zvláště užitečné pro časnou diagnostiku cévního postižení.

Stále více důkazů naznačuje, že intrarenální arteriální RI, měřená Dopplerovým ultrazvukem, dobře zavedenou technikou pro vyšetřování morfologie a hemodynamiky ledvin, předpovídá průběh renálních funkcí u několika stavů.

Dosud nebyla identifikována žádná standardní, validovaná, cut-off, která by odlišila normální od vysoké RI. Hodnoty RI mezi 0,75 a 0,85 byly spojeny s poruchou funkce ledvin u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a stenózou renální tepny a také predikují dysfunkci aloštěpu u příjemců transplantátu ledviny O použití RI k identifikaci a predikci je k dispozici jen málo informací. DN v běžné klinické praxi. Dosud není jasné, zda RI predikuje DN u pacientů s nízkým rizikem; také korelace mezi zvýšenou intrarenální RI a změněnou renální hemodynamikou zůstává nejasná, nezávisle na albuminurii, stejně jako nejvhodnější hraniční hodnota Renální arteriální odporový index (RI) je sonografický index pro hodnocení renálního arteriálního onemocnění. Měří se jako RI = (vrcholová systolická rychlost - koncová diastolická rychlost) / špičková systolická rychlost Měřeno v obloukových tepnách (na kortikomedulární junkci) nebo interlobárních tepnách (v sousedství medulárních pyramid) byl hlášen zvýšený index intrarenálního odporu (RI). u hypertoniků s mikroalbuminurií a pro diabetiky jsou k dispozici omezené údaje.