Índice de Resistividad Renal como Indicador de la Progresión de la Nefropatía Diabética

La diabetes mellitus es una de las enfermedades sistémicas que afectan a los riñones. La nefropatía diabética es una complicación microvascular grave de la diabetes mellitus. Es la causa de muerte más importante en pacientes diabéticos tipo I, de los cuales el 30-40% eventualmente desarrollan insuficiencia renal terminal y el 40% de los diabéticos tipo II tienen riesgo de desarrollar nefropatía diabética. Por lo tanto, el diagnóstico de nefropatía diabética es primordial para la supervivencia de los pacientes diabéticos no solo por las consecuencias de la progresión renal sino también por la fuerte asociación con el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. La nefropatía diabética (ND) se define como proteinuria persistente mayor que 500 mg/24 h, o albuminuria mayor de 300 mg/24 h.

En el riñón, los cambios patológicos renales que conducen a la nefropatía diabética son principalmente secundarios a la aterosclerosis de las arterias intra y extra renales junto con microangiopatía de los capilares glomerulares, arteriolas aferentes y arteriolas eferentes.

La ecografía Doppler puede ser una prueba complementaria útil en la evaluación de la ND, incluso en etapas tempranas. La etapa temprana de afectación vascular parece, de hecho, estar caracterizada por alteraciones funcionales del control endotelial sobre el tono vascular y la interacción de la pared con las células circulantes. La evaluación del Doppler renal de la RI es una evaluación fiable y no invasiva de la función arterial y es especialmente útil para el diagnóstico precoz de la afectación vascular.

La creciente evidencia sugiere que el IR arterial intrarrenal, medido por ultrasonido Doppler, una técnica bien establecida para la investigación de la morfología y hemodinámica renal, predice el curso de la función renal en varias condiciones.

Hasta la fecha, no se ha identificado ningún punto de corte estándar, validado, para distinguir el IR normal del alto. Valores de IR entre 0,75 y 0,85 se han asociado con deterioro de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica y estenosis de la arteria renal, y también predicen disfunción del aloinjerto en receptores de trasplante renal Se dispone de poca información sobre el uso de IR para la identificación y predicción de la ND en la práctica clínica habitual. Aún no está claro si la RI predice la ND en pacientes de bajo riesgo; además, la correlación entre el aumento del IR intrarrenal y la alteración de la hemodinámica renal sigue sin estar clara independientemente de la albuminuria, como también el valor de corte más apropiado. El índice de resistencia arterial renal (IR) es un índice ecográfico para evaluar la enfermedad arterial renal. Se mide como RI = (velocidad sistólica máxima - velocidad diastólica final) / velocidad sistólica máxima Medida en arterias arqueadas (en la unión corticomedular) o arterias interlobulares (adyacentes a las pirámides medulares) Se ha informado que el índice de resistencia intrarrenal (IR) aumenta en sujetos hipertensos con microalbuminuria y hay datos limitados para sujetos diabéticos.