Renal Resisitive Index als Indikator für das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie

Diabetes mellitus gehört zu den Systemerkrankungen der Nieren. Die diabetische Nephropathie ist eine schwerwiegende mikrovaskuläre Komplikation des Diabetes mellitus. Es ist die wichtigste Todesursache bei Patienten mit Typ-I-Diabetes, von denen 30 % bis 40 % schließlich ein Nierenversagen im Endstadium entwickeln und 40 % der Typ-II-Diabetiker das Risiko haben, eine diabetische Nephropathie zu entwickeln. Daher ist die Diagnose einer diabetischen Nephropathie für die Überlebensfähigkeit von Diabetikern von größter Bedeutung, nicht nur wegen der Folgen der Nierenprogression, sondern auch wegen der starken Assoziation mit dem Risiko, eine kardiovaskuläre Erkrankung zu entwickeln. Diabetische Nephropathie (DN) ist definiert als anhaltende Proteinurie größer als 500 mg/24 h oder Albuminurie über 300 mg/24 h.

In der Niere sind pathologische Nierenveränderungen, die zu diabetischer Nephropathie führen, hauptsächlich sekundär zu Atherosklerose der intra- und extrarenalen Arterien zusammen mit Mikroangiopathie der glomerulären Kapillaren, zuführenden Arteriolen und abführenden Arteriolen.

Die Doppler-Sonographie kann ein nützlicher ergänzender Test bei der Beurteilung von DN sein, sogar in den frühen Stadien. Das frühe Stadium der vaskulären Beteiligung scheint tatsächlich durch funktionelle Veränderungen der endothelialen Kontrolle des Gefäßtonus und der Wandinteraktion mit zirkulierenden Zellen gekennzeichnet zu sein. Die renale Doppler-Beurteilung des RI ist eine zuverlässige, nicht-invasive Beurteilung der arteriellen Funktion und ist besonders nützlich für die Frühdiagnose einer Gefäßbeteiligung.

Zunehmende Hinweise deuten darauf hin, dass der intrarenale arterielle RI, gemessen mit Doppler-Ultraschall, einer gut etablierten Technik zur Untersuchung der Nierenmorphologie und Hämodynamik, den Verlauf der Nierenfunktion bei mehreren Erkrankungen vorhersagt.

Bisher wurde kein validierter Standard-Cut-off zur Unterscheidung zwischen normalem und hohem RI identifiziert. RI-Werte zwischen 0,75 und 0,85 wurden mit eingeschränkter Nierenfunktion bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Stenose der Nierenarterie in Verbindung gebracht, und sie sagen auch eine Allotransplantat-Dysfunktion bei Nierentransplantatempfängern voraus. Es liegen nur wenige Informationen über die Verwendung von RI zur Identifizierung und Vorhersage vor von DN in der klinischen Routinepraxis. Es ist noch unklar, ob RI DN bei Niedrigrisikopatienten vorhersagt; auch bleibt die Korrelation zwischen erhöhtem intrarenalem RI und veränderter renaler Hämodynamik unabhängig von Albuminurie unklar, ebenso wie der am besten geeignete Cut-off-Wert. Der renale arterielle Widerstandsindex (RI) ist ein sonographischer Index zur Beurteilung einer Nierenarterienerkrankung. Er wird gemessen als RI = (systolische Spitzengeschwindigkeit – diastolische Endgeschwindigkeit) / systolische Spitzengeschwindigkeit Gemessen an bogenförmigen Arterien (an der kortikomedullären Verbindung) oder interlobären Arterien (angrenzend an medulläre Pyramiden) Es wurde berichtet, dass der intrarenale Widerstandsindex (RI) erhöht ist bei Hypertonikern mit Mikroalbuminurie und es liegen nur begrenzte Daten für Diabetiker vor.